卵巢储备功能下降
定义
卵巢储备功能下降是指卵巢失去正常的生殖潜能，损害生育力的一种病症。这种情况出现在10%～30%向医生主诉不孕的患者群体中，治疗有一定难度。本病的发病机制复杂，目前的认识并不全面，一些公认的病因包括年龄相关性卵巢卵泡耗竭、晚期子宫内膜异位症、染色体和基因变异、既往卵巢手术和盆腔粘连、代谢和酶性疾病以及中毒性、自身免疫性和感染性疾病。随着女性年龄的增长，其自然生育能力开始下降。这种现象具有普遍性，早在30岁就可能出现，且在未来十年内变得更加明显。疾病或基因异常可能会加速这种衰退现象。
症状描述
但是，很不幸的是，大多数女性并没有表现出卵巢储备功能降低的体征或症状。随着疾病进展，女性可能会出现月经周期缩短（例如，28天周期缩短至24天）。临近绝经时，女性可能会表现出低雌激素的体征，如潮热、睡眠困难、月经经期延迟和阴道干燥。
- 无症状
- 月经不调
- 潮热
- 睡眠困难
- 阴道干燥
如何诊断？
卵巢储备功能的评估可采用激素测定和经阴道超声扫描测得窦卵泡数等无创检测进行。血液中的激素（如FSH和雌二醇）测定应在月经周期的第2天或第3天进行。FSH水平高于12 mIU/mL为轻度升高；高于15 mIU/mL为异常，在该范围内，患者对生育力增效药的反应不佳，可放弃辅助生殖治疗方案；但是，若雌二醇水平高于60～80 pg/mL，则可能会掩盖FSH的变化。若这两种激素的正常基线表达水平发生波动，则表明卵巢储备功能下降。
血液AMH（抗苗勒管激素）测定也可表明生育能力的情况。AMH由卵巢中的小窦状卵泡分泌，被广泛用于预后情况的确定，如成功刺激卵巢的概率。
此外，经阴道超声扫描也可评估窦卵泡数（AFC），从而评估卵巢储备功能。AFC包括月经周期开始时测量卵巢中直径为2～5 mm或2～10 mm的卵泡数量，与取卵时获取的卵母细胞数量高度相关。对于出现提前绝经的年轻女性，必须进行核型研究，排除与X染色体相关的异常（脆性X综合征、X单体、同源嵌合体）。
如何治疗？
目前，尚无预防、减缓或逆转卵巢老化或耗竭的疗法。当发现卵巢储备功能下降，治疗方案主要目的是加快受孕时间或冻存（冷冻）卵子或胚胎，供患者将来使用。卵巢储备功能下降的患者在接受IVF时，通常会采用更高剂量卵巢刺激方案，以尽可能获取更多的卵母细胞，如果AMH水平低于0.1～0.2 ng/mL的情况下，给予轻度刺激，促进患者激素自发生成。然而，由于辅助生殖不可逆转卵子变化以及相应生育力下降，接受IVF的患者的成功率与一般人群自然生育率的正常下降相当。如果卵巢对刺激无反应，或后续内分泌检查证明无效果，建议采用供卵恢复女性的生育能力。使用年轻女性（通常20多岁）捐赠的卵子，卵巢储备功能降低的女性即使已绝经较长时间，也可能受孕并成功分娩。