各类头痛和偏头痛
定义
意大利大约有500万人患有偏头痛，每年至少有1200万个工作日因头痛而损失：这意味生产力损失就导致了超过60,000亿的社会成本，这是与头痛相关的最重要的数字之一。头痛是最常见的疾病之一：70%～90%的普通人群每年至少一次头痛发作，仅10%的人群表示一生中从未遭受过头痛发作。在意大利，据估计，每年至少有400万患者因各类头痛就诊，对于大多数患者来说，头痛后感觉很虚弱，严重影响正常的生活、人际关系和工作节奏。事实上，几乎一半的患者头痛感非常强烈，使其无法进行任何活动。头痛被认定为一种占比很大的社会疾病并非偶然，因为即使在患者健康的时间段，头痛发作也往往严重限制其活动：头痛可能改变受试者与家庭成员的关系、社会关系和公共福利，因此对可能再次头痛发作的恐慌感像幽灵一样无法消除。国际头痛协会已经对近100种不同类型的头痛进行了分类。
基本上，可以分为原发性头痛（没有特定器质性病因的头痛，即没有可以被确定为真正触发头痛的因素）和继发性头痛（存在明确可引起头痛的疾病）。
原发性头痛包括有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛、前庭性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、慢性头痛和三叉神经自主神经性头痛。偏头痛属于原发性头痛，是世界上最常见、最易使人衰弱的神经系统疾病之一。平均而言，世界各大洲15%的人口患有偏头痛，多见于年轻育龄群体，育龄期妇女的发病率最高，约为25%。自从人类文明诞生以来，人们就已经认识到了这种疾病，许多历史人物都深受其累，如尤利乌斯·恺撒、伊曼努尔·康德、西格蒙德·弗洛伊德和弗吉尼亚·伍尔芙，还有数百万的不知名个体患者，在默默承受偏头痛的痛苦。柏拉图说，苏格拉底在患者不适感减轻之前没有使用任何治疗头痛的药物；他说，身体和精神必须一起治疗。
症状描述
虽然头痛的主要症状是头部疼痛，但偏头痛或丛集性头痛患者也可能出现多种症状，如恶心、流泪、注意力不集中、对光或声音的敏感性增加。这些症状可能在疼痛发作之前发生，甚至在头痛消退后仍可能持续存在。
- 头痛
- 恶心
- 流泪
- 畏光
- 对声音的敏感性增加
- 注意力不集中
如何诊断？
头痛和面部疼痛中心的诊断过程包括几个阶段：
- 神经学检查：神经学专科医生通过准确的既往病史和准确的客观神经学检查，调查头痛的临床表现、生活方式和患者风险因素；
- 临床日记：嘱托患者每天记下头痛发作的次数，评估每天头痛发作的频率、强度和触发因素，直至下一次访视；
- 诊断：医生详细说明个体化治疗程序，必要时开展仪器检查。
如果患者主诉头痛疑似继发性疾病，即疑似潜在神经系统疾病的症状，则诊断中可以进行所有神经生理学或神经放射学检查。根据神经科医生的评估，采集病史后，如果怀疑继发性头痛，患者可进一步接受有助于了解头痛类型的检查：
- 磁共振断层扫描
- 磁共振血管造影
- 颈椎X线检查
- 基底部脑电图检查
随访：安排随访访视和检查，检查并评价疾病进展。
建议进行的检查
如何治疗？
专科医生根据临床日记和检查结果确定头痛的类型，制定个性化治疗方案，并根据头痛的原因决定是否需要其他专科医生参与。头痛治疗以对症治疗（即疾病症状可在短期内缓解）为主，如果每月发作次数超过一定数量且患者虚弱症状特别严重，则进行预防性治疗（即降低发作频率和强度）。还提供饮食支持和生活方式纠正。
基于检查结果，专科医生将根据患者的头痛类型和后续随访情况为患者制定个性化治疗方案，以验证治疗结果并确定下一步措施。本中心提供以下治疗：
- 对症药物治疗；
- 神经调节药物治疗；
- 肉毒杆菌毒素治疗；
- 单克隆抗体治疗；
- 枕大神经浸润；
- 营养制剂和饮食疗法；
- 因药物滥用住院接受戒毒治疗。
头痛和面痛中心正在积极参与单克隆抗体阻断CGRP受体的研究，并且研究已证明单克隆抗体在偏头痛预防中的有效性和安全性。目前，本中心正在进行临床试验，评估新型单克隆抗体在预防罹患这种疾病的儿童和青少年发生偏头痛方面的有效性和安全性。