子宫腺肌病
定义
子宫腺肌病是指子宫肌层（子宫肌肉层）深处出现子宫内膜组织（子宫内部黏膜层），临床上导致子宫增大。子宫内膜组织可弥漫性存在于整个子宫肌层或局灶性存在，形成称为腺肌瘤的局限性集合。
由于影像学检查和病理学分析均缺乏标准的诊断标准，子宫腺肌病的真实发病率尚不明确。
子宫腺肌病的病因不明，因此提出了各种学说。本病的拟定风险因素包括暴露于雌激素、产次和既往子宫手术。
有时，子宫腺肌病患者可能同时患有另一种疾病，如子宫内膜异位症，即子宫内膜组织在子宫腔内增生。
症状描述
- 异常子宫出血（40%～60%）
- 痛经（20%～30%）
- 性交困难（10%）
- 慢性盆腔疼痛（5%～10%）
- 不孕（10%～15%）
如何诊断？
子宫腺肌病以往是根据子宫切除术后的组织学检查结果诊断的。行子宫切除术时，有时会发现子宫整体增大伴局灶性出血。在显微镜检查中，在子宫肌层内发现子宫内膜组织时，即可诊断为子宫腺肌病。
子宫腺肌病的组织学诊断也可以来自宫腔镜或腹腔镜的子宫肌层活检结果。此外，子宫腺肌病在宫腔镜检查中没有特殊病征，且这些类型的活检在临床实践中极为少见。
通常来说，子宫腺肌病的诊断是基于组织学做出的，但影像学的使用有助于为诊断提供指导。目前没有标准的子宫腺肌病诊断成像标准，两种常用的检查方式是二维（2D）或三维（3D）经阴道超声（TVUS）和磁共振成像（MRI）。
如何治疗？
子宫腺肌病的治疗选择包括药物和手术治疗。连续使用复方口服避孕药或高剂量孕酮能通过诱导闭经帮助改善症状，短时间内也可能诱导子宫腺肌病消退。左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUD）是目前治疗子宫腺肌病最有效的方法之一。其作用是每天释放20 μg左炔诺孕酮，持续长达5年，以此改善症状。促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） 也可有效治疗子宫腺肌病。此外，必须限制使用这些治疗的时间，因其会抑制垂体促性腺激素，从而诱导医学绝经和低雌激素状态。
子宫腺肌病以往的标准治疗方法是子宫切除术。多年来，子宫腺肌病患者只有这一种唯一的确定性治疗方法。该手术可通过腹腔镜、阴道或腹部等途径完成。通常情况下，对于症状明显并已完成生育的患者，子宫切除术是首选。 然而，患者不一定愿意接受这种选择，尤其是那些希望保留生育选择或因其他合并症而不适合行子宫切除术的女性。事实上，患者的适用治疗方案必须由专门的妇科医生团队讨论决定。