起搏器
定义
起搏器是一种能够提供电脉冲的电子设备，可用于控制心率过低患者的心跳。起搏器由外壳（包含调节刺激功能的电路以及电池[通常是锂电池]）和导线组成。
将根据临床状况选择起搏器类型，可以植入单根导管（通常在右心室，单腔起搏器）或两根导管（通常在心房和右心室，双腔起搏器）。在某些情况下，也可以植入第三根导管，通过冠状窦（起搏器再同步装置或CRT-P）定向至左心室壁。
手术的适用范围
正常情况下，使心脏收缩并发挥其功能的电脉冲起源于右心房内的一组细胞，可通过传导系统（主要构成组织为房室结）传播至整个心脏。
在出现由心率低导致的症状时，有必要明确地植入起搏器。 当电脉冲的起源（例如，由于窦房结疾病）或传导（例如，房室阻滞）发生变化时，就会出现心跳过缓；在这些情况下，主要的生理障碍为头晕、无力、气促和晕厥（或意识丧失）。
如何执行？
起搏器植入在局部麻醉下进行。 第一阶段为引入导线，即通过头静脉和/或锁骨下静脉（通常在左侧）将脉冲传导至心脏的电线。 将在锁骨下方的肩部区域采用不同的技术建立这些血管的入路。
在X线引导下将导管推入心脏，并定位至心腔（右心房和/或右心室）内的最佳位置，确保能够发挥刺激功能（或起搏功能）和捕获心脏自发电活动的功能（或感知功能）。
在检查刺激的稳定性和有效性后，将导管连接至起搏器。 通过一个小切口，将起搏器插入皮下，造一个特殊的囊袋，并用部分可吸收的缝线缝合小伤口。 该手术的平均持续时间为45～90分钟。
恢复
手术风险通常很低，且并发症也十分罕见。 在可能的并发症中，最常见的是以下几种：
- 局部血肿，通常在几天内自行消退；
- 引入导管的血管发生损伤（血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等）；
- 肺损伤（气胸），可在锁骨下静脉穿刺过程中发生，有时需要应用小引流管；
- 心包积液，可自行消退，极少数情况下可能需要引流。
在更罕见的情况下，由于囊袋感染或心内膜炎，可能需要移除起搏器。
短期并发症
将在植入后约7～10天对手术伤口进行门诊评估，如果使用的是不可吸收的缝线，则需拆除缝线。
植入起搏器的患者后续必须根据心律失常专家和心脏病专家建议的时间接受定期（通常为每六个月）的设备检查。
在发生特定心律失常、出现与导线有关的问题以及设备使用寿命即将到期时，可缩短检查的间隔时间。
植入起搏器的患者通常在门诊接受检查，在某些情况下，根据具体的病症，还建议对心脏设备进行远程遥测控制或远程监测（例如，植入对象为儿科患者；或使用起搏器再同步装置；或发生导线故障或特定心律失常）。
长期并发症
接受起搏器植入的患者通常在植入后的很短时间内就可以恢复正常的日常活动。 在植入后的前三个月，通常建议避免剧烈体力活动或搬运重物。 此后，患者可逐步恢复正常的生活方式，并在恢复期结束后重新开始自身所习惯的体力活动。
可在一些限制条件下重新开始驾驶汽车，但在某些情况下，驾驶执照的签发期限比正常情况短。 不建议植入起搏器的患者在车内使用安全带。
前三个月后，患者通常可恢复非竞技类体育活动。 一般而言，在植入后的前几个月内进行运动时应保持谨慎，尤其是涉及上肢的运动（如网球、高尔夫或游泳），避免过度牵引，以免造成导线脱位。
在进行涉及剧烈身体接触（例如足球、橄榄球、摔跤）或有跌倒风险（例如高山滑雪）或植入部位碰撞（拳击、柔道）的运动时应特加注意，因为这些运动可能会使设备或导线受损。
虽然未禁止起搏器佩戴者进行竞技类体育活动，但应由心脏病专家对具体的体育活动进行审度。