تضيق الأبهر
ما هذا؟
يعد تضيق الأبهر حالة شائعة جدًا، وغالبًا ما يرجع ذلك إلى الشيخوخة الطبيعية للجسم وتكلس الصمام الأبهري. يحدث عادة في سن متقدمة، بين 60 و 70 عامًا. ونادرًا ما يكون ذلك بسبب تشوهات خلقية أو من أصل روماتيزمي.
يتميز المرض بانخفاض فتحة الصمام الأبهري المتكلس، والذي يصبح بعد ذلك عقبة أمام التدفق الفسيولوجي للدم من القلب إلى الجسم. يتزايد عمل القلب ويتعرض البطين الأيسر لضغط زائد. مع مرور الوقت، وللتعويض عن ذلك، تتكاثف عضلة القلب وتصبح متعبة بشكل متزايد.
الأسباب وعوامل الخطر
السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الشريان الأورطي هو التنكّس المتكلس للصمام بسبب عملية الانعكاس: يحدث عادةً بعد سن الستين. هناك أشكال مبكرة من تضيق الأبهر، والتي عادة ما ترتبط بأشكال خلقية من اعتلال الصمامات مثل الصمام الأبهري ثنائي الشرفات.
ما هي الأعراض؟
قد لا يُظهر تضيق الأبهر الخفيف أو المتوسط أي أعراض معينة. عندما يكون تضيق الأبهر شديدًا، تظهر الأعراض بشكل عام أثناء المجهود وأثناء الراحة. الأعراض الأكثر شيوعًا هي ألم الصدر وفقدان الوعي (الإغماء). عندما يتفاقم إرهاق القلب تبدأ أعراض في الظهور مثل صعوبة التنفس وضيق التنفس عند ممارسة جهد بدني وتراكم السوائل في الرئتين أو في الأطراف السفلية .
- ألم الصدر
- فقدان الوعي (الإغماء)
- صعوبة التنفس
- ضيق التنفس أثناء الجهد البدني
- تراكم السوائل في الرئتين
- تراكم السوائل في الأطراف السفلية
كيف يتم تشخيصه؟
يتم تشخيص تضيق الأبهر عن طريق تخطيط صدى القلب، الذي يصور فتحة الصمام المخفضة ويحدد مدى شدة التضيق عن طريق قياس التدرج (أي فرق الضغط) بين البطين الأيسر والشريان الأورطي وقياس مساحة السطح المتبقية للصمام.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
يمكن أن تساعد الأدوية في السيطرة على الأعراض وتقليلها في المراحل المبكرة من المرض عندما يكون مدى التضيق خفيفًا أو خفيفًا إلى متوسط، مع مراقبة تطور المرض بمرور الوقت. في حالة التضيق الأبهري الحاد المصحوب بأعراض، فإن الحل الوحيد هو الخضوع لعملية جراحية لزرع صمام اصطناعي.
يتم استبدال الصمام الأبهري المتكلس عن طريق جراحة القلب المفتوح، مع توقف نشاط القلب والدورة الدموية خارج الجسم. انه الإجراء المفضل بالنسبة لمعظم المرضى. يتم استبدال الصمام الأصلي بطرف اصطناعي:
- ميكانيكي وقوي ومتين، لدرجة أنه يمكن اعتباره حلاً دائمًا. تتطلب المواد المعدنية المصنوع منها أن يخضع المريض لعلاج مضاد للتخثر مدى الحياة لتجنب تكوين الجلطات (الانسداد).
- عضوية، تتكون من مواد من أصل حيواني. رغم أن هذه الميزة لا تتطلب من المريض الخضوع لعلاج مضاد للتخثر، ولكنها تعرض الطرف الاصطناعي للتلف والتمزق مع احتمال الحاجة إلى إعادة الالجراحة بمرور الوقت.
جراحة تضيق الأبهر
تختلف الأساليب الجراحية التي يمكن استخدامها وفقًا لدرجة التدخل الجراحي: يتم الإجراء التقليدي عن طريق استئصال القص الكلي، بينما يمكن تقسيم الإجراء الجراحي البسيط إلى الخيارات التالية:
استئصالالقص الجزئي العلوي أو استئصال القص المصغر: هذه هي التقنية الأكثر شيوعًا، فهي تنطوي على شقوق جلدية أقصر وتسمح بترك جزء من القص سليمًا.
شق الصدر المصغر الأمامي الأيمن: يتم الوصول إليه من خلال الفضاء الوربي الثاني، مع شق جلدي يبلغ حوالي 5-6 سم دون الإضرار بأي بنية عظمية (القص والأضلاع). حقق شق الصدر المصغّر نتائج سريرية أفضل بما في ذلك الحد من حدوث الرجفان الأذيني بعد الجراحة، فضلاً عن تقليل مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة وتقليل مدة الاستشفاء بشكل عام.
تم تطوير تقنية زرع الصمام الأبهري عبر الجلد بالكامل على مدار العقد الماضي.
هذا الإجراء المسمى(TAVI) "زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة"، هو إجراء عن طريق الجلد يتكون من دفع الطرف الاصطناعي من خلال ثقب الشريان الفخذي (الشريان في الساق). لذلك يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي دون الحاجة إلى فتح الصدر عن طريق استئصال القص ودون الحاجة إلى الدورة الدموية خارج الجسم.
تم تطوير (TAVI) مبدئيًا للمرضى الذين لم يكونوا مؤهلين للجراحة التقليدية بسبب المخاطر الجراحية الكبيرة،. حاليًا، يعد (TAVI) العلاج المفضل للمرضى ذوي المخاطر الجراحية المتوسطة أو العالية ويمكن اعتباره علاجا لجميع المرضى الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا أو أكثر.