استئصال تمدد الشريان الأورطي البطني
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
يشار إلى هذه العملية في تمدد الأوعية الدموية الأبهرية البطنية على مستويات مختلفة (تحت الكلوية، الكلوية، شبه الكلوية) ومسببات مختلفة (التنكسية/تصلب الشرايين، الالتهابية، الفطرية). تتطلب هذه الأمراض استبدال الشريان الأورطي في الجهاز البطني المتأثر بأمراض تمدد الأوعية الدموية؛ الغرض الرئيسي من التدخل هو القضاء على خطر تمزق الأوعية الدموية. يمكن استخدام هذا الإجراء أيضًا في حالة التحويل الجراحي بعد الإجراءات السابقة للأوعية الدموية، عندما تكون هذه الإجراءات معقدة بسبب الدعامات (إعادة ضخ كيس تمدد الأوعية الدموية) أو عدوى الدعامة.
|
|
|
كيف يتم تنفيذه؟
وتتكون العملية من استبدال الجزء المصاب من الشريان الأورطي بطرف اصطناعي مصنوع من مادة متوافقة حيوياً. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام وتستخدم وسائل التخدير للسيطرة على الألم بعد الجراحة (تركيب قسطرة للسيطرة على الألم في الأيام الأولى بعد العملية). تتضمن العملية الخطوات التالية: 1. شق جدار البطن (الأوسط)؛ 2. إطلاق الشريان الأورطي المصاب من التصاقات بالأنسجة المحيطة. يمكن أن تكون هذه المرحلة حساسة للغاية بسبب العلاقات الدقيقة بين الشريان الأورطي والبطن (الأمعاء والبنكرياس وغيرها)؛ 3. تثبيت الشريان الأورطي القريب والبعيد للمسالك المريضة وبدء استراتيجيات التروية إذا كان نقص التروية الناجم عن إغلاق الشريان الأورطي يتعلق أيضًا بالشرايين الكلوية؛ 4. الانتهاء من الدرز بين الطرف الاصطناعي والشريان الأورطي وإمكانية إعادة بناء الأوعية الناتجة عن هذا الأخير (في حالة تمدد الأوعية الدموية شبه الكلوية والشرايين الكلوية).
Step 1
incision of the abdominal wall (median);
Step 2
release of the diseased aorta from adhesions with surrounding tissues. This phase can be very delicate because of the delicate relationship of the aorta to the abdominal level (intestine, pancreas, etc..);
Step 3
closure (clamping) of the aorta proximally and distally the diseased tract and start of perfusion strategies if the ischemia induced by the closure of the aorta also involves the renal arteries;
Step 4
replacement of the diseased aorta with dedicated prosthesis;
Step 5
completion of the suture between prosthesis and aorta and eventual reconstruction of vessels arising from the latter (in case of pararenal aneurysms, renal arteries).
استعادة
بعد الخروج من المستشفى، يلزم أسبوعين إضافيين من النقاهة المنزلية أو إعادة التأهيل قبل استئناف الأنشطة السابقة بالكامل. خلال هذا الوقت، من الطبيعي أن تشعر بالضعف إلى حد ما وأن لا تكون لديك شهية. خلال هذه الفترة، من المهم العودة تدريجيًا إلى النشاط البدني، أولاً بمساعدة العلاج الطبيعي ثم محاولة المشي لمسافات قصيرة بشكل تدريجي مستقل، بهدف القيام بالمزيد كل يوم.
المضاعفات قصيرة المدى
لا تزال المضاعفات التي تلي مثل هذه العملية الكبيرة شائعة، فقد تكون أقل تأثيرًا على المدى الطويل، مثل التهابات الجروح الجراحية، أو التهابات المسالك البولية والجهاز التنفسي، ولكنها قد تكون أيضًا خطيرة جدًا، مما يؤدي إلى نقص التروية الحشوية مع نقص تروية القولون الذي يتطلب إعادة التدخل، نقص تروية كلوي أكثر أو أقل، بما في ذلك الفشل الكلوي مع الحاجة المحتملة لغسيل الكلى المؤقت أو الدائم، والنزيف، وإعادة التدخل، وفشل الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية.
هذه بيانات عن المضاعفات التي لوحظت في مركز الشريان الأورطي لدينا، وهو مركز مرجعي دولي لهذه الأمراض.
المضاعفات طويلة الأمد
تشمل المضاعفات طويلة المدى ما يلي: عدوى الجرح بعد العملية الجراحية التي تسبب الإنتفاخ، والتي تتطلب ضمادات متقدمة لشفاء الخط الثاني؛ تمدد الأوعية الدموية الزائف، عدوى الأطراف الاصطناعية.