تنظير مفصل الكتف
ما هذا؟
تنظير المفاصل هو إجراء يستخدمه جرّاحو العظام لفحص وتشخيص وعلاج المشاكل داخل المفصل. أثناء تنظير مفصل الكتف، يُدخل الجرّاح كاميرا صغيرة في المفصل تسمى منظار المفصل. تعرض الكاميرا الصور على شاشة الفيديو، والتي تُستخدم لتوجيه الأدوات الجراحية المصغرة. نظرًا لصغر مناظير المفاصل والأدوات الجراحية، فإنها تسمح للجرّاح باستخدام شقوق صغيرة جدًا، بدلاً من الشقوق الكبيرة اللازمة للجراحة المفتوحة القياسية. هذا يساعد على تقليل آلام المريض وتقليل فترة الشفاء.
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
يشارإلى هذا الإجراء عندما يكشف تقييم العظام والفحوصات التشخيصية، مثل التصويربالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية، عن أمراض الكتف لدى المريض، مثل: الصراع المزمن تحت الأخرم؛ إصابات الكفة المدورة؛ خلع الكتف المتكرر؛ عدم استقرارالكتف المزمن؛ التهاب أوتار العضلة ذات الرأسين؛ التهاب الأوتار المتكلس؛ هشاشة العظام والإصابات الأخرمية الترقوية؛ التهاب الكبسولة اللاصقة.
كيف يتم تنفيذه؟
يمكن إجراء تنظيرمفصل الكتف تحت التخديرالموضعي باستخدام كتل الأعصاب الطرفية التي تخدرالكتف والذراع، أوحسب رغبة المريض أوإشارة طبيب التخدير، تحت التخدير الكلي. يقوم الجراح بحقن سائل في الكتف لتضخيم المفصل. هذا يجعل من السهل رؤية جميع هياكل الكتف من خلال المنظار. ثم يقوم الجرّاح بعمل ثقب صغير في الكتف لمنظار المفصل. يتدفق السائل عبرالمنظار للحفاظ على الرؤية واضحة والتحكم في أي نزيف. يتم عرض الصور من المنظار على شاشة الفيديو ليظهرللجرّاح الموقع المصاب والأضرار. بمجرد تحديد المشكلة بوضوح، يقوم الجرّاح بإدخال أدوات صغيرة أخرى من خلال شقوق منفصلة لعلاجها. يتم استخدام أدوات خاصة لمهام مثل: القطع، والإمساك، والخياطة، وربط العقد. في كثير من الحالات، يتم استخدام أجهزة خاصة لتثبيت الغرزفي العظام. وأخيرًا، يقوم الجراح بإغلاق الشقوق بالغرز أو الأشرطة الستيرية (ضمادات صغيرة) ويغطيها بضمادة كبيرة وناعمة.
Step 1
The surgeon injects fluid into the shoulder to inflate the joint. This makes it easier to see all shoulder structures through the arthroscope.
Step 2
Fluid flows through the arthroscope to keep the view clear and control any bleeding. Images from the arthroscope are projected on the video screen showing the surgeon the affected site and damage.
Step 3
Once the problem is clearly identified, the surgeon will insert other small instruments through separate incisions to treat it. Special instruments are used for tasks like: shaving, cutting, grasping, suture passing, and knot tying. In many cases, special devices are used to anchor stitches into bone.
Step 4
Finally the surgeon closes the incisions with stitches or steri-strips (small Band-Aids) and cover them with a large, soft bandage.
استعادة
على الرغم من أن التعافي بعد تنظير المفاصل غالبًا ما يكون أسرع منه بعد الجراحة المفتوحة، إلا أنه قد يستغرق الأمر من بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر حتى يتعافى مفصل الكتف تمامًا. تعتمد مدة الشفاء على نوع الأمراض التي يتم علاجها. في الواقع، ستؤدي الإجراءات الأبسط، مثل شق العضلة ذات الرأسين، إلى فترات تعافي أسرع من الإجراءات الأكثر تعقيدًا. على سبيل المثال العمليات الجراحية الترميمية اللازمة لتمزق الكفة المدورة أو عدم ثبات الكتف المزمن، يكون وقت التعافي أطول بكثير لأنه يتأثر أيضًا بسرعة التئام الأنسجة. وبالتالي، في هذا النوع من الجراحة، يمكن أن يستغرق الشفاء الكامل ما يصل إلى 4 إلى 6 أشهر. سوف يساعد الثلج في تخفيف الألم والتورم. قد يصف الطبيب مسكنات الألم، إذا لزم الأمر. يشار إلى استخدام دعامة خارجية أو مانع حركة خاص لحماية الكتف المعالج. تلعب إعادة التأهيل النشط دورًا مهمًا في العودة إلى الأنشطة اليومية. يساعد برنامج التمرين المريض على استعادة قوة الكتف والحركة. قد يشير الجراح إلى خطة إعادة التأهيل بناءً على الإجراءات الجراحية التي يتم إجراؤها. في حالة الإصلاح الجراحي المعقد، قد يوصي الجراح بمعالج فيزيائي للإشراف على برنامج تدريب المريض. من المهم أن يبذل المريض جهودًا كبيرة لإعادة التأهيل حتى تكون العملية ناجحة تمامًا.
المضاعفات قصيرة المدى
لا يعاني معظم المرضى من مضاعفات بعد تنظير مفصل الكتف. ومع ذلك، كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، هناك بعض المخاطر. تشمل مشاكل تنظير المفاصل المحتملة العدوى (حدوث 0,04% إلى 0,23%)، والنزيف المفرط، والجلطات الدموية، وتلف الأوعية الدموية أو الأعصاب.
المضاعفات طويلة الأمد
واحدة من أكثرالمشاكل شيوعًا بعد جراحة الكتف هي التصلب في مفصل الكتف. بالنسبة لبعض العمليات الجراحية، يلزم فترة من الشلل للسماح بالشفاء الكافي. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي تجميد المفاصل أيضًا إلى تطور حالة تسمى الكتف المتجمد (تحدث في عدد الحالات أقل من 2٪)، والتي تتميز بتكوين نسيج ندبي زائد في كبسولة مفصل الكتف، وهو النسيج الذي يحيط بـمفصل الكتف الكروي. عادة ما يتم علاج الكتف المتجمد بالعلاج المكثف وأحيانًا بحقن الكورتيزون. يستغرق علاج العديد من حالات آلام الكتف المجمدة شهورًا أو أكثر. خطر تكرارتمزق الكفة المدورة، بنسبة تتراوح من 10 إلى 30٪ اعتمادًا على جودة الوتروشدة إصابته. خطر تكرارعدم استقرارالكتف المزمن، مع حدوث 3 إلى 15٪ اعتمادًا على كثافة النشاط البدني أو نوع الرياضة التي تمارس.