Artroscopie de umăr
Ce este?
Artroscopia este o procedură folosită de chirurgii ortopezi pentru a inspecta, a diagnostica și a trata probleme din interiorul articulației. În timpul artroscopiei de umăr, chirurgul introduce o cameră mică, denumită artroscop, în articulație. Camera afișează imagini pe un monitor video, pe care chirurgul le folosește pentru a ghida instrumente chirurgicale minuscule. Întrucât artroscopul și instrumentele chirurgicale sunt minuscule, acestea permit chirurgului să utilizeze incizii foarte mici, spre deosebire de inciziile mai mari necesare în intervențiile chirurgicale standard, pe cale deschisă. În acest fel, pacienții nu au dureri foarte puternice și se reduce timpul necesar pentru recuperare.
Când este indicată această procedură?
Această procedură este indicată atunci când o evaluare ortopedică și examinări de diagnosticare, cum ar fi examinări RMN și ecografice, indică patologii ale umărului, cum ar fi: conflict subacromial cronic, leziuni ale coafei rotatorilor, dislocare recurentă a umărului, instabilitate cronică a umărului, tendinita bicepsului, tendinită calcificantă, osteoartroză și leziuni ale acromionului și claviculare, rupturi ale labrumului, capsulită adezivă.
Cum se execută?
Artroscopia de umăr poate fi realizată cu anestezie locală, folosind blocarea nervilor regionali care amorțește umărul și brațul, sau cu anestezie totală la dorința pacientului și/sau la recomandarea anestezistului.
După aceea, chirurgul închide inciziile cu suturi sau cu benzi Steri-Strip (mici plasturi) și le acoperă cu un bandaj mare și moale.
Step 1
Chirurgul injectează lichid în umăr pentru a umfla articulația. Acest lucru simplifică vizualizarea tuturor structurilor umărului prin artroscop.
Step 2
Fluidul curge prin artroscop pentru a menține claritatea vizualizării și pentru a controla orice hemoragie. Imaginile din artroscop sunt proiectate pe un ecran unde chirurgul vede zona afectată și problema.
Step 3
După ce s-a identificat clar problema, chirurgul va introduce alte instrumente mici prin incizii separate pentru a o trata. Se folosesc instrumente speciale pentru astfel de sarcini: de radere, tăiere, prindere, suturare și înnodare. În majoritatea cazurilor, se folosesc dispozitive speciale pentru ancorare în os.
Step 4
În final, chirurgul închide inciziile cu suturi sau cu benzi Steri-Strip (mici plasturi) și le acoperă cu un bandaj mare și moale.
Recuperare
Deși recuperarea în urma artroscopiei este deseori mai rapidă decât recuperarea după intervenția chirurgicală pe cale deschisă, recuperarea completă a articulației umărului poate dura, totuși, câteva săptămâni sau luni. Durata recuperării depinde de tipul patologiei care a fost tratată. De fapt, perioada de recuperare în urma procedurilor similare, cum ar fi tenotomia bicepsului, va fi mai mare decât cea necesară în urma procedurilor complexe. De exemplu, în cazul intervențiilor chirurgicale de reconstrucție, cum ar fi cele necesare pentru rupturile coafei rotatorilor sau pentru instabilitatea cronică a umărului, perioada de recuperare este mult mai mare, întrucât este a influențată și de durata de vindecare a țesutului. Așadar, în cazul acestui tip de intervenții, o recuperare completă poate dura aproximativ 4-6 luni. Se recomandă aplicarea gheții pentru a ameliora durerile și inflamația. Medicul poate prescrie medicamente împotriva durerii dacă este necesar. Se recomandă purtarea unui bandaj sau a unui dispozitiv de imobilizare special pentru a proteja umărul tratat. Reabilitarea activă joacă un rol important în reluarea activităților zilnice. Un program de exerciții îl va ajuta pe pacient să își recupereze puterea și mișcările umărului. Chirurgul poate recomanda un plan de reabilitare pe baza procedurilor chirurgicale pe care le-a efectuat. În cazul intervențiilor chirurgicale complicate, chirurgul poate recomanda un medic specialist în medicină fizică pentru a supraveghea programul de exerciții al pacientului. Succesul complet al intervenției chirurgicale depinde de implicarea pacientului în programul de reabilitare.
Complicații pe termen scurt
Mulți pacienți nu prezintă complicații în urma artroscopiei de umăr. La fel ca în cazul altor intervenții chirurgicale, însă, există riscuri. Probleme potențiale în cazul artroscopiei includ infecțiile (incidență de 0,04 % - 0,23 %), hemoragie puternică, cheaguri de sânge și deteriorarea vaselor de sânge sau a nervilor.
Complicații pe termen lung
Una dintre cele mai obișnuite probleme apărute după intervenția chirurgicală la umăr este rigiditatea articulației umărului. În cazul unor proceduri chirurgicale, se recomandă o perioadă de imobilizare pentru a permite vindecarea corespunzătoare. Cu toate acestea, și imobilizarea articulației poate provoca declanșarea unei afecțiuni denumite umăr înghețat (cu o incidență mai mică de 2 % în cadrul populației). Pacienții care suferă de umăr înghețat au un surplus de țesut cicatricial în interiorul capsulei articulare a umărului, țesut care înconjoară articulația sferoidală a umărului. Umărul înghețat este tratat de obicei prin terapie agresivă și uneori cu injecții de cortizon. În multe cazuri de umăr înghețat, recuperarea durează mai multe luni sau o perioadă mai lungă. Risc de recurență a rupturii coafei rotatorilor, cu o incidență de 10 % - 30 % în funcție de calitatea tendonului și gravitatea leziunii sale. Risc de recurență a instabilității cronice a umărului, cu o incidență de 3 % - 15 % în funcție de intensitatea activității fizice și/sau tipul de sport practicat.