Arthroscopie de l'épaule
Qu'est-ce que c'est?
L'arthroscopie est une procédure que les chirurgiens orthopédistes utilisent pour inspecter, diagnostiquer et traiter les problèmes à l'intérieur de l'articulation. Pendant l'arthroscopie de l'épaule, le chirurgien insère une petite caméra, appelée arthroscope, dans l'articulation. La caméra affiche des images sur un écran vidéo, que le chirurgien utilise pour guider des instruments chirurgicaux miniatures. L'arthroscope et les instruments chirurgicaux étant minuscules, ils permettent au chirurgien d'utiliser de très petites incisions, plutôt que les grandes nécessaires pour une chirurgie ouverte standard. Cela permet de réduire la douleur des patients et de raccourcir le temps de récupération.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
La procédure est indiquée lorsqu'une évaluation orthopédique et des examens diagnostiques, tels que l'IRM et l'écographie, mettent en évidence des pathologies de l'épaule chez le patient telles que: conflit sous-acromial chronique; lésions de la coiffe des rotateurs; luxation récurrente de l'épaule; instabilité chronique de l'épaule; tendinite du biceps; tendinite calcifiante; ostéoarthrose et lésions acromion-claviculaire; déchirures du labrum; capsulite adhésive.
Comment est-il exécuté ?
L'arthroscopie de l'épaule peut être réalisée sous anesthésie locale à l'aide de blocs nerveux régionaux qui engourdissent l'épaule et le bras, ou, selon le désir du patient et/ou l'indication de l'anesthésiste, sous anesthésie totale. Le chirurgien injecte un liquide dans l'épaule pour gonfler l'articulation. Cela permet de voir plus facilement toutes les structures de l'épaule à travers l'arthroscope. Ensuite, le chirurgien fait un petit trou de ponction dans l'épaule pour l'arthroscope. Un liquide circule dans l'arthroscope pour garder la vue claire et contrôler tout saignement. Les images de l'arthroscope sont projetées sur l'écran vidéo pour montrer au chirurgien le site affecté et les dommages. Une fois le problème clairement identifié, le chirurgien insère d'autres petits instruments par des incisions séparées pour le traiter. Des instruments spéciaux sont utilisés pour des tâches telles que: raser, couper, saisir, passer des sutures et faire des nœuds. Dans de nombreux cas, des dispositifs spéciaux sont utilisés pour ancrer les points de suture dans l'os. Enfin, le chirurgien ferme les incisions avec des points de suture ou des stéri-strips (petits pansements) et les recouvre d'un large bandage souple.
Step 1
The surgeon injects fluid into the shoulder to inflate the joint. This makes it easier to see all shoulder structures through the arthroscope.
Step 2
Fluid flows through the arthroscope to keep the view clear and control any bleeding. Images from the arthroscope are projected on the video screen showing the surgeon the affected site and damage.
Step 3
Once the problem is clearly identified, the surgeon will insert other small instruments through separate incisions to treat it. Special instruments are used for tasks like: shaving, cutting, grasping, suture passing, and knot tying. In many cases, special devices are used to anchor stitches into bone.
Step 4
Finally the surgeon closes the incisions with stitches or steri-strips (small Band-Aids) and cover them with a large, soft bandage.
Récupération
Bien que la récupération après une arthroscopie soit souvent plus rapide qu'après une chirurgie ouverte, l'articulation de l'épaule peut tout de même prendre de quelques semaines à quelques mois pour se rétablir complètement. La durée de récupération dépend du type de pathologie traitée. En fait, les procédures plus simples, comme la ténotomie du biceps, auront des temps de récupération plus rapides que les procédures plus complexes. Par exemple, pour les chirurgies reconstructives, comme celles nécessaires pour les déchirures de la coiffe des rotateurs ou l'instabilité chronique de l'épaule, le temps de récupération est beaucoup plus long car il est également influencé par la vitesse de guérison des tissus. Ainsi, dans ce type de chirurgie, un rétablissement complet peut prendre jusqu'à 4 à 6 mois. La glace aidera à soulager la douleur et le gonflement. Le médecin peut prescrire des médicaments contre la douleur, si nécessaire. Une écharpe ou un dispositif spécial d'immobilisation est indiqué pour protéger l'épaule traitée. La rééducation active joue un rôle important dans le retour aux activités quotidiennes. Un programme d'exercices aidera le patient à retrouver la force et le mouvement de l'épaule. Le chirurgien peut indiquer un plan de rééducation en fonction des procédures chirurgicales effectuées. En cas de réparation chirurgicale compliquée, le chirurgien peut recommander un kinésithérapeute pour superviser le programme d'exercices du patient. Il est important que le patient fasse de gros efforts de rééducation pour que l'opération soit un succès complet.
Complications à court terme
La plupart des patients ne connaissent pas de complications suite à une arthroscopie de l'épaule. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques. Les problèmes potentiels de l'arthroscopie comprennent l'infection (incidence de 0,04 % à 0,23 %), les saignements excessifs, les caillots sanguins et les dommages aux vaisseaux sanguins ou aux nerfs.
Complications à long terme
L'un des problèmes les plus courants après une opération de l'épaule est la raideur de l'articulation de l'épaule. Pour certaines procédures chirurgicales, une période d'immobilisation est nécessaire pour permettre une guérison adéquate. Cependant, l'immobilisation de l'articulation peut également entraîner le développement d'une affection appelée épaule gelée (incidence dans la population inférieure à 2 %), qui se caractérise par la formation d'un excès de tissu cicatriciel dans la capsule articulaire de l'épaule, c'est-à-dire le tissu qui entoure l'articulation sphérique de l'épaule. L'épaule gelée est généralement traitée par une thérapie agressive et parfois une injection de cortisone. De nombreux cas d'épaule gelée mettent des mois ou plus à se résorber. Risque de récidive pour une déchirure de la coiffe des rotateurs, avec une incidence de 10 à 30 % selon la qualité du tendon et la gravité de sa lésion. Risque de récidive pour une instabilité chronique de l'épaule, avec une incidence de 3 à 15 % selon l'intensité de l'activité physique et/ou le type de sport pratiqué.
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