Osteotomía de sustracción pedicular (PSO)
¿Qué es?
La osteotomía espinal de tres columnas (3-CO) es un procedimiento quirúrgico utilizado para corregir deformidades severas y rígidas de la columna vertebral
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
La osteotomía de tres columnas u osteotomía de sustracción pedicular (OSP) es un procedimiento quirúrgico utilizado en adultos y ocasionalmente en niños para corregir ciertas deformidades severas y rígidas de la columna vertebral. Afecciones como el desequilibrio sagital, la hipercifosis, la espondilitis anquilosante, el síndrome de espalda plana posquirúrgico y la pérdida de lordosis lumbar pueden alejar el centro de gravedad del cuerpo del centro de la pelvis, lo que provoca un mayor esfuerzo para estar de pie y caminar, dolor y limitaciones funcionales. En los pacientes que presentan curvas severas y rígidas, puede ser necesario el uso de OSP para lograr una corrección adecuada de la deformidad. Las osteotomías de tres columnas se utilizan de forma selectiva en función de la magnitud y características de la deformidad y del estado general del paciente.
¿Cómo se realiza?
Todo el procedimiento se realiza con técnicas de monitorización de la médula espinal como los potenciales evocados somato-sensoriales y los potenciales evocados motores. Se realiza una incisión en la espalda. Se realiza la extracción de los elementos posteriores, de los pedículos y una resección en forma de cuña a través del cuerpo vertebral. El cierre progresivo de la cuña y la colocación de varillas en los tornillos pediculares permiten obtener la corrección.
Recuperación
El paciente pasa las primeras horas después de la cirugía en la Unidad de Cuidados Intensivos. Uno (la mayoría de las veces) o dos días después de la cirugía, el paciente es trasladado a la sala, donde comienza la rehabilitación, que consiste en la instrucción para ponerse de pie y acostarse, sentarse correctamente, ergonomía, caminar y, más tarde, subir escaleras. Por término medio, una semana después de la operación los pacientes son trasladados a una unidad de rehabilitación donde permanecen dos o tres semanas más. En muchos casos, se sugiere el uso de un corsé durante los tres primeros meses después de la cirugía. Se evita girar y doblar el tronco y levantar pesos durante los primeros meses después de la cirugía.
Complicaciones a corto plazo
Las complicaciones postoperatorias pueden incluir infección de la herida, problemas neurológicos (déficit neurológico transitorio o, con menor frecuencia, permanente), hemorragia excesiva (la mayoría de los casos necesitan transfusiones de sangre después de las osteotomías de sustracción de pedículo), hematoma epidural, desgarros durales intraoperatorios, fracturas de segmentos vertebrales adyacentes, tornillo mal colocado sintomático, lesión vascular, embolia pulmonar o trombosis de vaso principal, complicaciones cardíacas o pulmonares.
Complicaciones de larga duración
Las complicaciones a largo plazo incluyen la fractura del vástago, la fractura o deformidad del segmento adyacente, la infección tardía de la herida o la pseudoartrosis. Estas complicaciones pueden requerir una cirugía de revisión.
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