Ostéotomie de soustraction pédiculaire (PSO)
Qu'est-ce que c'est?
L'ostéotomie à trois colonnes vertébrales (3-CO) est une intervention chirurgicale utilisée pour corriger les déformations sévères et rigides de la colonne vertébrale.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
L'ostéotomie à trois colonnes ou l'ostéotomie de soustraction pédiculaire (PSO) est une intervention chirurgicale utilisée chez l'adulte et occasionnellement chez l'enfant pour corriger certaines déformations sévères et rigides de la colonne vertébrale. Des conditions telles que le déséquilibre sagittal, l'hyperkyphose, la spondylarthrite ankylosante, le syndrome du dos plat post-chirurgical et la perte de lordose lombaire peuvent éloigner le centre de gravité du corps du centre du bassin, ce qui entraîne un effort accru pour se tenir debout et marcher, des douleurs et des limitations fonctionnelles. Chez les patients qui présentent des courbes sévères et rigides, l'utilisation d'une PSO peut être nécessaire pour obtenir une correction adéquate de la déformation. Les ostéotomies à trois colonnes sont utilisées de manière sélective en fonction de l'ampleur et des caractéristiques de la déformation et de l'état général du patient.
Comment est-il exécuté ?
Toute la procédure est réalisée avec des techniques de surveillance de la moelle épinière comme les potentiels évoqués somato-sensoriels et les potentiels évoqués moteurs. Une incision est pratiquée dans le dos. On procède à l'ablation des éléments postérieurs, des pédicules, et à une résection en forme de coin à travers le corps vertébral. La fermeture progressive du coin et la mise en place de tiges dans les vis pédiculaires permettent d'obtenir la correction.
Récupération
Le patient passe les premières heures après l'opération dans l'unité de soins intensifs. Un (le plus souvent) ou deux jours après l'opération, le patient est transféré dans le service, où il commence sa rééducation, qui consiste à lui apprendre à se lever et à s'allonger, à s'asseoir correctement, à adopter une démarche ergonomique, à marcher et, plus tard, à monter des escaliers. En moyenne, une semaine après l'opération, les patients sont transférés dans une unité de réadaptation où ils restent pendant deux ou trois semaines supplémentaires. Dans de nombreux cas, l'utilisation d'une orthèse est suggérée pendant les trois premiers mois suivant l'opération. Il faut éviter de tordre et de plier le tronc et de soulever des poids pendant les premiers mois suivant l'opération.
Complications à court terme
Les complications postopératoires peuvent comprendre l'infection de la plaie, des problèmes neurologiques (déficit neurologique transitoire ou plus rarement permanent), un saignement excessif (la plupart des cas nécessitent en fait des transfusions sanguines après des ostéotomies par soustraction du pédicule), un hématome épidural, des déchirures durales peropératoires, des fractures vertébrales du segment adjacent, une vis mal placée symptomatique, une lésion vasculaire, une embolie pulmonaire ou une thrombose d'un vaisseau principal, des complications cardiaques ou pulmonaires.
Complications à long terme
Les complications à long terme comprennent la fracture de la tige, la fracture ou la déformation du segment adjacent, l'infection tardive de la plaie ou la pseudarthrose. Ces complications peuvent nécessiter une chirurgie de révision.
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