Hypoglycémie : de quoi s'agit-il et comment la traiter ?

"L'hypoglycémie est généralement entretenue par des maladies telles que l'insuffisance corticosurrénale, la septicémie, les maladies du foie, les tumeurs pancréatiques sécrétant de l'insuline (Insulinome), les néoplasmes. L'hypoglycémie peut également apparaître en cas d'abus d'alcool (surtout le matin à jeun), après une chirurgie gastro-intestinale avec modification de l'absorption du glucose, au cours de maladies débilitantes graves. On parle d'"hypoglycémie réactionnelle" chez les personnes présentant des troubles du comportement alimentaire (obésité, insulinorésistance), lorsque l'hypoglycémie est détectée 2 à 3 heures après un repas, surtout s'il est riche en glucides ou après un jeûne prolongé."

"Chez les patients diabétiques traités pharmacologiquement, l'hypoglycémie est la principale complication aiguë. Elle provoque des malaises, des craintes et des hospitalisations ; pour cette raison, les diabétiques sont formés à la reconnaître et à la gérer lors des visites ou des cours éducatifs que nous organisons."

L'hypoglycémie est fréquemment rencontrée chez les diabétiques sous traitement par insuline (type 1 et type 2), mais elle peut également survenir lors d'un traitement par des médicaments oraux qui stimulent la sécrétion d'insuline, en particulier les sulfonylurées, notamment celles à longue durée d'action (glibenclamide).

Elle apparaît en particulier entre les repas, la nuit ou après une activité physique. Les facteurs favorisants sont :

• un apport alimentaire insuffisant, notamment en glucides (régimes hyperprotéinés ou repas avec élimination totale des glucides) ;
• une administration incorrecte d'insuline
• une activité physique intense sans introduction appropriée de glucides avant et / ou après l'exercice ;
• la consommation excessive d'alcool.

Une attention particulière doit être portée aux hypoglycémies "passées inaperçues" liées à une maladie diabétique de longue durée et à l'apparition de complications (neuropathie autonome).

Comment reconnaître et distinguer l'hypoglycémie ? Il existe trois degrés d'hypoglycémie, chacun ayant ses propres symptômes :

• l'hypoglycémie légère : elle s'accompagne de symptômes tels que sueurs, tremblements, palpitations, faim intense ;
• l'hypoglycémie modérée : elle se manifeste par l'apparition de symptômes neuroglycopéniques tels que des troubles oculaires / une vision floue, des maux de tête, des picotements, des difficultés de concentration, une somnolence, une irritabilité.

Dans ces deux cas, le patient est encore capable de se gérer de manière autonome.

• l'hypoglycémie sévère : elle s'accompagne d'une perte de conscience et de la nécessité de l'intervention d'un tiers pour résoudre le problème. L'hypoglycémie sévère chez un patient fragile présentant de multiples comorbidités peut être fatale. L'hypoglycémie elle-même peut favoriser les problèmes cardiovasculaires tels que la crise cardiaque et l'accident vasculaire cérébral. Le système nerveux, le cœur, les cellules nerveuses sont les principaux à souffrir en cas d'indisponibilité des sucres car ils sont indispensables à leur fonctionnement.

"L'apparition des symptômes est liée non seulement à la valeur absolue de la glycémie et à la rapidité de l'hypoglycémie, mais aussi à la tolérance individuelle et au degré de compensation glycémique du patient", explique le Dr Savulescu.

Le Dr Savulescu répond : "L'hypoglycémie est toujours gérable, mais elle nécessite une intervention rapide et structurée."

Hypoglycémie légère-modérée : la règle des 15.

"Le traitement des hypoglycémies légères à modérées nécessite l'introduction de sucres simples, qui sont facilement et rapidement absorbés par l'organisme. Mais attention, pas de desserts élaborés, gâteaux, chocolat, brioches !

La correction est basée sur la " règle des 15 " :

• apport de 15 g de glucose : 3 cuillères à café / 3 sachets / 1 grosse cuillère à soupe de sucre dissous dans l'eau ou 125 ml de boisson sucrée, coca-cola, jus de fruit sucré ou 1 cuillère à soupe de miel ;
• réévaluation de la glycémie après 15 minutes ; répétition du traitement jusqu'à ce que deux glycémies >100 mg / dl soient atteintes à 15 minutes d'intervalle. Pour maintenir le taux glycémique, la prise ultérieure de 50 g de sucres complexes est recommandée (50 g de pain, 1 paquet de crackers / biscuits, 1 fruit)."

Hypoglycémie sévère : sauvetage par glucagon

"Le traitement d'une hypoglycémie sévère, avec un patient en état d'inconscience, nécessite l'intervention d'autres personnes. Les personnes en contact étroit avec les diabétiques (parents, conjoints, amis) doivent être sensibilisées à la gestion de cette éventualité. En cas d'état de conscience altéré, il faut recourir à l'administration de glucagon, une hormone à l'action opposée à l'insuline, capable d'augmenter la glycémie. Si cette solution n'est pas disponible, il faut appeler immédiatement une ambulance pour que le personnel médical puisse administrer du glucose par voie intraveineuse", poursuit le Dr Savulescu.

La nouveauté pharmacologique de cette année, la disponibilité du glucagon pour administration nasale, qui garantit une plus grande rapidité d'intervention en simplifiant le mode d'administration et est plus facile à stocker.

Jusqu'à présent, le kit d'urgence était disponible en pharmacie, représenté par un flacon de glucagon à administrer par voie intramusculaire ou sous-cutanée après reconstitution de la solution et conservation au réfrigérateur. La disponibilité actuelle d'un spray à administrer par une seule bouffée intranasale, caractérisé par une absorption passive, sans nécessité d'inspiration simultanée, qui peut être conservé à température ambiante, avec un dosage unique de 3mg pour les adultes et les enfants, représente une aide valable dans la gestion des hypoglycémies sévères.

Pour aider les diabétiques, il existe également des systèmes de contrôle continu de la glycémie au moyen de capteurs appliqués sur la peau. Il s'agit de petits dispositifs de la taille d'une pièce de monnaie, qui peuvent être appliqués sur la peau à l'aide d'un adhésif et qui, grâce à un petit filament qui traverse la peau, permettent de détecter la glycémie dans le liquide interstitiel sous la peau.

Il est possible de connecter l'appareil à votre téléphone portable, ce qui vous permet de voir l'évolution de la glycémie. Ils sont également équipés d'alarmes sonores pour signaler les hypo- et hyperglycémies.