Verrues virales
Qu'est-ce que c'est?
Les verrues sont des néoformations épithéliales bénignes de nature virale qui apparaissent sous forme de papules exophytiques à surface verruqueuse ou de végétations épidermiques et sont localisées sur la peau (communes ou vulgaires, filiformes ou digitées et plates) ou les muqueuses (papillomes et condylomes viraux).
Elles peuvent être classées selon leur aspect clinique en verrues vulgaires ou communes (58-70%), filiformes ou digitées et plates (2-4%) et selon leur localisation en verrues plantaires (24-34%), génitales ou condylomes acuminés et papillomes de la muqueuse buccale et du larynx.
Les verrues sont des affections cutanées courantes qui touchent le plus souvent les enfants et les jeunes adultes, étant assez rares dans les premières années de la vie et chez les personnes âgées. Elles sont causées par les papillomavirus (HPV Human Papillomavirus), un virus à double hélice d'ADN circulaire de la classe des papovavirus, dont on connaît plus de 80 types.
Chaque type de HPV présente un tropisme particulier pour les épithéliums pavimenteux stratifiés, dont il induit la prolifération avec une prédilection pour certaines zones du corps, où il produit un certain type de lésion cutanée. La transmission des verrues est directe ou indirecte inter-humaine et est favorisée par une altération de la fonction barrière de la peau suite à des microtraumatismes et/ou des macérations, ainsi que par l'environnement chaud et humide. Cette transmission peut dépendre de plusieurs facteurs, dont la localisation des lésions, le type de contact, la charge virale et le statut immunologique général et local du sujet (réponse à médiation cellulaire et humorale).
La période d'incubation est variable, allant de quelques semaines à plus d'un an ; l'infection peut également rester dans une phase subclinique avec la présence de particules virales et l'absence de changements cutanés et muqueux, ou dans une phase latente avec la présence d'ADN viral dans le tissu qui peut être détecté avec des techniques de diagnostic spécifiques (dépistage du HPV/analyse PCR qualitative et génotypage du HPV).
Quels sont les symptômes?
L'infection virale est généralement asymptomatique, mais certains patients peuvent signaler de légères démangeaisons, parfois des douleurs (par exemple à la marche et à la pression dans le cas des verrues plantaires), une gêne (zones visuelles et génitales) et une détresse fonctionnelle (zones périorificielles). Les lésions plus importantes peuvent développer une macération et une ulcération avec une infection secondaire.
- Démangeaisons
- Douleur
- Malaise
- Gêne
- Saignement
Comment est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic est principalement clinique. La forme, la surface et la localisation permettent d'orienter le diagnostic. La disparition des sillons cutanés normaux (dermatoglyphes) et la présence de vaisseaux capillaires thrombosés sont facilement visibles dans les verrues plantaires. La dermoscopie permet d'observer des motifs spécifiques, tels que le motif en mosaïque pointillée, le motif en forme de bouton et le motif en forme de doigt.
Dans les cas où la clinique n'est pas bien définie, d'autres aides telles que le test à l'acide acétique à 5% et la biopsie avec examen histologique peuvent être utilisées pour soutenir le médecin. L'infection peut également rester dans une phase subclinique avec la présence de particules virales et l'absence de modifications de la peau et des muqueuses, ou dans une phase latente avec la présence d'ADN viral dans les tissus, qui peut être détectée à l'aide de techniques de diagnostic spécifiques (dépistage du VPH/analyse PCR qualitative et génotypage du VPH). En cas de localisation génitale ou anale, une colposcopie, une anoscopie et une uréthroscopie doivent être réalisées en plus.
Comment est-il traité ?
Le type de traitement dépend du type (vulgaire, plat, mosaïque), de la localisation, du nombre et de la taille des lésions, ainsi que de l'âge du patient et des éventuelles pathologies associées (diabète, allergies). L'objectif du traitement est de prévenir la propagation des verrues à d'autres sites corporels ou à d'autres individus, d'éliminer les troubles fonctionnels liés à la présence de verrues également en relation avec les motivations esthétiques et psychologiques du patient.
Quel que soit le type de traitement effectué, il existe des formes plutôt résistantes et des taux de récidive sont signalés dans environ 30 % des cas.
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