Réparation totale endovasculaire de la crosse de l'aorte

Qu'est-ce que c'est?

Difficultés techniques:
très élevée
Durée moyenne de l'intervention:
2-3 heures
Durée moyenne de l'hospitalisation:
7 jours
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Quand cette intervention est-elle indiquée ?

Cette opération est indiquée en cas d'anévrisme de la crosse de l'aorte (avec ou sans dissection associée) situé en zone 0 selon la classification d'Ishimaru, chez des patients à haut risque chirurgical et anesthésique.

Comment est-il exécuté ?

La procédure consiste à placer une endoprothèse vasculaire sur mesure au niveau de la crosse aortique avec des fenestrations au niveau des troncs aortiques, par cathétérisme artériel percutané.

Les variantes possibles de l'opération: accès chirurgical possible au niveau de l'artère carotide commune gauche et/ou au niveau inguinal de manière bilatérale; intervention chirurgicale en sternotomie avec ou sans arrêt circulatoire.

Récupération

Après la sortie, une période supplémentaire de convalescence à domicile d'une semaine est nécessaire avant de reprendre pleinement les activités antérieures. Pendant cette période, il n'est pas rare de ressentir de la fièvre en l'absence d'une augmentation des indices inflammatoires ou de la localisation des organes, un état connu sous le nom de syndrome post-implantation. Il est normal de se sentir plutôt faible et de ne pas avoir d'appétit. Il est important de reprendre progressivement une activité physique, d'essayer de faire de courtes promenades, avec l'objectif d'en faire plus chaque jour que la veille.

Complications à court terme

Les complications liées à une chirurgie de cette ampleur existent, avec un taux général d'environ 20 %.

Les complications peuvent être mineures, comme une infection ou une déhiscence de la plaie chirurgicale, des infections urinaires ou respiratoires, mais elles peuvent aussi être très graves, comme celles énumérées ci-dessous.

  • Nécessité urgente d'une conversion chirurgicale en raison d'une hémorragie ou d'un mauvais positionnement de l'endogreffe.
  • Ischémie du collet conditionnée par une paraplégie/paraparésie permanente caractérisée par des troubles sensitifs et/ou moteurs des membres inférieurs, une incontinence sphinctérienne et une impuissance.
  • Dissection aortique: soit de l'aorte ascendante (type A), impliquant parfois la plaque valvulaire et l'ostium des artères coronaires, soit de l'aorte thoraco-abdominale avec atteinte des vaisseaux sanguins viscéraux et thoraciques (type B); ces événements sont caractérisés par un risque élevé de décès et nécessitent des mesures chirurgicales d'urgence.
  • Insuffisance cardiaque et circulatoire; insuffisance respiratoire; insuffisance rénale avec risque de dialyse, même permanente; déficits neurologiques transitoires et/ou permanents (plégie/parésie supérieure et inférieure); accident vasculaire cérébral transitoire ou permanent, ischémique ou hémorragique, antérieur ou postérieur, avec hémiplégie, aphasie, dyslexie, troubles de la conscience, troubles de l'équilibre, troubles visuels pouvant aller jusqu'à la cécité, même permanente et entraînant une invalidité totale.
  • Embolisation périphérique (membres, viscères): ischémie des membres inférieurs et supérieurs avec risque d'amputation, ischémie intestinale nécessitant une résection iléale et colique étendue, pancréatite ischémique aiguë nécessitant une réintervention.
  • Hémorragie postopératoire, même massive, nécessitant une révision, pouvant entraîner un choc hémorragique et un exitus.
  • Défaillance multi-organique avec exitus.
  • Réactions allergiques au produit de contraste; choc anaphylactique.

Complications à long terme

Déplacement de l'endoprothèse et augmentation du diamètre de l'anévrisme secondaire à une endofuite avec nécessité de réintervention ou de conversion chirurgicale.

Infection de la prothèse-vaisseau avec nécessité de conversion chirurgicale et réintervention du greffon.

Possibilité d'exclusion inefficace de l'anévrisme avec expansion de l'anévrisme dans le temps et nécessité ultérieure d'une intervention chirurgicale et/ou rupture soudaine de l'aorte et sortie ultérieure.

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