全血管内主动脉弓修复术
手术的适用范围
该手术适用于位于0区(根据Ishimaru分类)的主动脉弓动脉瘤(有或无相关夹层)病例,主要针对手术和麻醉风险较高的患者。
如何执行?
手术干预包括通过经皮插入动脉导管,在主动脉弓水平放置“定制的”血管内假体,在主动脉上干水平实施开窗术。
可能存在的手术变体:手术可能在左颈总动脉和/或双侧腹股沟水平入路;胸骨畸形的手术干预,停或不停循环。
恢复
出院后,仍然需要1周的家庭康复期才能完全恢复以前的活动。 在此期间,在炎症指数或器官定位指标没有升高的情况下出现高热并不罕见;这种情况被称为“植入后综合征”。 患者感觉相当虚弱且没有食欲是正常的。 患者需要逐步恢复体力活动,尝试短距离步行,目标是每天比前一天多活动一些,这一点很重要。
短期并发症
与这种规模的手术相关的并发症确实存在,总发生率约为20%。 并发症可能很轻微,如手术伤口感染或开裂、尿道感染或呼吸道感染,但也可能非常严重,如下列并发症:
- 因出血或内移植错位而急需手术转换。
- 脊髓缺血条件下确定性截瘫/下肢轻瘫,其特征是下肢感觉和/或运动障碍、括约肌失禁和阳痿。
- 主动脉夹层:升主动脉(A型),有时累及瓣膜平面和冠状动脉口;胸腹主动脉,累及内脏和髓质血管(B型)。这些事件的死亡风险非常高,需要紧急手术干预。
- 心血管衰竭;呼吸衰竭;肾衰,有透析甚至永久性透析的风险;暂时性和/或永久性神经功能缺损(上下肢麻痹/瘫痪);短暂或永久性脑卒中,包括缺血性和出血性脑卒中、前循环和后循环脑卒中,伴偏瘫、失语、阅读障碍、意识障碍、平衡障碍、视觉障碍直至失明(甚至是永久性失明)以及可以确定的完全残疾。
- 外周栓塞(肢体、内脏):上下肢缺血,有截肢风险;肠缺血,需要大范围回肠和结肠切除;缺血造成急性胰腺炎,需要再干预。
- 术后出血,甚至大出血,需手术修复来调节失血性休克状态,避免患者死亡。
- 多器官衰竭,患者死亡。
- 对造影剂存在过敏反应;过敏性休克。
长期并发症
- 内漏发生后出现的内假体脱位和动脉瘤直径增加,需要再次干预或手术转换。
- 人造血管感染,需要手术转换再次干预,并取出感染的移植物。
- 动脉瘤可能未有效隔绝,随着时间的推移而扩张,需要进行手术,和/或主动脉突然破裂,患者死亡。