سرطان الرأس والرقبة

من المهم عدم إهمال ظهور تقرحات أو انتفاخات في الفم والرقبة. لذلك فإن التشخيص المبكر ضروري. الأورام التي تم تحديدها في مرحلة مبكرة وبدون إصابة الغدد الليمفاوية لها معدلات شفاء تتراوح من 75 إلى 100٪ من الحالات. تحقيقًا لهذه الغاية ، يمتلك معهدنا أحدث الأجهزة متعددة الوسائط:

أنظمة التنظير الداخلي المرنة بالفيديو بالألياف البصرية الصلبة (الشكل 6) ، مع إمكانية دمج ضوء(NBI)"التصوير ضيق النطاق" ، وهو مفيد بشكل خاص للكشف عن التعديلات في الأوعية الدموية في أنظمة الغشاء المخاطي لتسجيل وأرشفة ومعالجة صور الفيديو ، تنظير الفيديو (الشكل 8).

عندما يتم تشخيص المرض في مرحلة متقدمة (المرحلة الثالثة والرابعة) يزداد الإنذار سوءًا بشكل كبير ، حيث يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 حوالي 40 ٪. لسوء الحظ ، يتم تشخيص معظم سرطانات الرأس والرقبة في مرحلة متقدمة.

يعتمد تشخيص سرطان الرأس والرقبة على الفحوصات السريرية والآلية ، والتي قد تؤكد وجود المرض المشتبه به.

في ظل وجود الأعراض أو العلامات المذكورة أعلاه ، يقوم طبيب الأسرة بإحالة الحالة إلى فحص متخصص شامل ومن المحتمل أن يحدد الاختبارات التي سيتم إجراؤها من أجل إجراء التشخيص.أكثر الإجراءات التشخيصية والتدريجية شيوعًا هي

: "الفحص السريري": يمكن إجراؤه عن طريق استكشاف تجويف الفم أو ، في حالة البنية التي لا يمكن الوصول إليها بالعين المجردة ، باستخدام منظار ألياف بصرية. فحص منظار الألياف هو تقنية تنظيرية (بمعنى "النظر إلى الداخل") ، حيث تتضمن استخدام أنبوب صغير مرن ، مع ضوء خاص في نهايته ، يتم إدخاله في الممرات الأنفية للسماح باستكشاف منطقة الأنف والأذن والحنجرة بأكملها (شكل 9). إنه مفيد بشكل خاص لدراسة البلعوم والحنجرة والجيوب الأنفية. يسمح استخدام المجهر الليفي بأخذ خزعة مباشرة لدى كثير من المرضى.

يجب أن يشمل الفحص السريري أيضًا ملامسة الآفة المشتبه بها لتقييم درجة تسلل المرض. أخيرًا ، من الضروري إجراء استكشاف دقيق للعقد الليمفاوية عن طريق ملامسة الرقبة لتقييم الانتشار المحتمل للمرض إلى الغدد الليمفاوية.

تلعب الأشعة دورًا حيويًا في التشخيص ، ويتم إجراء فحوصات مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوري المضغوط (CT) والرنين المغناطيسي النووي (NMR) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير المقطعي المحوسب (CT-PET). هذه الفحوصات ضرورية للتحديد الدقيق لمرحلة المرض والتوجه نحو العلاج والتقييم اللاحق للنتائج.

يعد الفحص بالأشعة المقطعية (التصوير المقطعي المحوسب) أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وكلاهما باستخدام وسيط التباين، إجراءً حاسمًا لأنه يساعد في تقييم مدى انتشار المرض، ويعطي معلومات مفصلة عن التسلل العميق وعن الغدد الليمفاوية في الرقبة.

"الأشعة السينية للصدر": من الضروري استبعاد وجود النقائل في الرئة أو استبعاد الوجود المتزامن لورم في الرئة ؛ كما أنه مفيد للتقييم قبل الجراحة للمريض.
"التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني": يتم إدخال النويدات المشعة (سائل مشع سكري تتوق إليه الخلايا السرطانية) من خلال وريد في الذراع. هذه الطريقة مفيدة للغاية لأنها تسمح بفحص جميع الأعضاء من مسافة بعيدة ،مما يمكن من تحديد جميع مواقع المرض؛ كما أنه يسمح أيضا بالبحث عن الأورام في وجود النقائل في العقد الليمفاوية بالرقبة حيث لم يتم اكتشاف الورم الرئيسي.

"الموجات فوق الصوتية": يمكن أن يكون مفيدًا لدراسة العقد الليمفاوية للرقبة. هذا اختبار بسيط وسريع وغير ضار لكنه محدود الفائدة لكونه لا يمكن من التفريق الدقيق بين التضخم التفاعلي (أي الالتهاب البسيط) وغزو الورم في العقدة الليمفاوية.

الخزعة: تتضمن أخذ جزء صغير من الأنسجة "المشبوهة" وإرسالها إلى المختبر لتحليلها تحت المجهر؛ هذا إجراء أساسي لتحديد تشخيص الورم والذي يجعل من الممكن أيضًا تحديد أنسجة المرض.

"التنظير تحت التخدير": إذا لم يكن من السهل اكتشاف المرض أو إذا كان المريض لا يستطيع الخضوع للمناورات بالمنظار لأسباب مختلفة ،فانه يجب إجراء الخزعة بعد تنويم المريض. وهذا يسمح بتقييم مدى انتشار المرض بدقة واكتشاف وجود ورم ثانٍ. الفحص تحت التخدير العام يسمح بتقييم كامل ودقيق لجميع المسالك الهوائية العلوية ، بما في ذلك المريء والقصبة الهوائية.

"الشفط بالإبرة": وهو إزالة الأنسجة بإبرة رفيعة. يتم توجيه الإبرة تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. - بمجرد تشخيص وجود الورم والتأكد من طبيعته ، يخضع المريض لمزيد من الفحوصات لتحديد مدى انتشار المرض ؛ تُعرف كل هذه الاختبارات باسم "التدريج". بالإضافة إلى التحقيقات المذكورة أعلاه ، يتيح علم الأشعة والطب النووي الحصول على معلومات قيمة ، من خلال الصور ، وذلك بفضل التقنيات سريعة المتطورة.

الجراحة هي السلاح الأقوى والأكثر استخدامًا في علاج هذه الأورام؛ فهي تتضمن استئصال المنطقة المريضة وإزالة العقد الليمفاوية في المنطقة المصابة. يمكن مهاجمة الورم بالجراحة التقليدية والجراحة التنظيرية والجراحة المجهرية الحديثة واستخدام أنواع مختلفة من الليزر. من المؤكد أن الليزر الجراحي (يتوفر كل من ليزر ثاني أكسيد الكربون والصمام الثنائي في معهدنا) هو أداة فعالة للغاية للجراحة التنظيرية والمفتوحة. على الرغم من أن هذه العمليات غالبًا ما تكون معقدة، إلا أن التقنيات الحالية تجعل من الممكن الحفاظ على الوظائف الرئيسية للمريض (الصوت والبلع) وعلى المظهر الجمالي في جميع الحالات تقريبًا، دون اللجوء إلى الإعاقة الدائمة الشديدة لفغر القصبة الهوائية أو غيرها من التشوهات الشديدة التي حدثت في الماضي . في بعض الحالات الخاصة التي تتطلب هدمًا جراحيًا كبيرًا، يتم استكمال العملية بالجراحة الترميمية، والتي يتم إجراؤها دائمًا في نفس الجلسة الجراحية من قبل فريق جراحي مزدوج.

يتضمن ذلك استخدام اللوحات المقطوعة أو اللوحات الحرة المعاد تكوينها، أي أجزاء من الجلد أو العضلات أو الأنسجة العظمية التي يتم أخذها من المريض ونقلها للتعويض عن فقدان المادة. اليوم، يوفر هذا إمكانيات كبيرة لاستعادة الوظيفة والمكونات الجمالية. في عمليات الهدم الجراحية التي تنطوي على التضحية بالهياكل العصبية، في بعض الحالات، مثل استئصال الغدة النكفية المتضخمة مع التضحية بعصب الوجه (العصب الذي يتسبب في تحرك عضلات الوجه)، تتمثل العملية في إزالة عصب آخر، عادة العصب السوبي، من أجل إعادة بناء عصب الوجه نفسه، في نفس الجلسة الجراحية.
يعد العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي الأدوات الأساسية (أحيانًا ذات فعالية متساوية أو أكبر) في علاج هذا المرض. إن استخدام أشكال مختلفة من العلاج، تستخدم بمفردها أو في شكل مجموعات محددة (الجراحة بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي المساعد؛ والجراحة بالإضافة إلى العلاج الكيميائي الإشعاعي المساعد؛ والعلاج الإشعاعي الجذري أو العلاج الإشعاعي الحصري؛ وما إلى ذلك) يميز ما يسمى بروتوكولات العلاج. يتم تقييم الامتثال للبروتوكول خلال الاجتماعات متعددة التخصصات (تسمى اجتماعات فريق متعددة التخصصات) لكل مريض.