头颈癌
定义
头颈部肿瘤约占普通人群所有新确诊癌症病例的3%。仅在意大利，每年登记的新病例数就超过10,000例。嗜烟、酗酒以及那些因为无保护性行为感染HPV病毒（高危）的人群是肿瘤的主要发病人群。目前，患该病的风险仅在口咽癌的病例中得到证实。这些疾病会对患者造成非常严重的后果，患者通常会失去社交所需的身体部位功能。
多发于60至70岁男性患者，HPV相关癌症除外，好发于年轻人群（30至40岁）。
这些肿瘤可发生在头颈部的不同部位，发病率如下：喉部肿瘤44%，牙龈粘膜（口腔）肿瘤16%，舌头肿瘤15%，咽部的三个部分（鼻咽5%、口咽11%、喉部6%），另外也可能发作于鼻和鼻旁窦、唾液腺、甲状腺、神经结构和颈部淋巴结。
自然病史
颈部和面部的大多数肿瘤为鳞状细胞癌，由呼吸道和消化道内衬的上皮细胞变性引起。该病通常在起源器官中潜伏数月甚至数年。然后，癌细胞会浸润邻近组织，并随后扩散至区域淋巴结，几乎总是扩散至颈部淋巴结。更远处淋巴结转移通常较晚发生。幸运的是，远处器官（肝脏、骨骨骼、肺部）的转移非常罕见。
许多此类肿瘤拥有绝佳的治愈机会。此外，现代诊断工具的出现也进一步提高了患者的预期寿命和幸福感。
分类
头颈部肿瘤传统上根据原发病变的位置和体积（T）、颈部淋巴结转移的数量和大小（N）以及是否存在远处转移（M）进行分类。
原因和风险因素
如上文所述，除口腔卫生不佳、假牙放置不当导致的粘膜损伤和溃疡、吸入灰尘和有毒物质等其他因素外，长期饮酒和/或吸烟也是风险因素。遗传情况较为罕见。
乳头瘤病毒感染（HPV16-18）是某些口咽肿瘤的危险因素，尤其是腭扁桃体和舌根癌。迄今为止，检测整合到肿瘤细胞中的病毒代表了与更有利预后相关的独立预后因素，但不影响临床试验之外的治疗选择。
症状描述
头颈部肿瘤的症状取决于疾病的解剖位置。然而，在许多病例中，这些肿瘤进展时的症状较为轻微。可用于诊断该病的症状包括：
常规药物治疗无效的口腔溃疡
声调降低（发声困难）
吞咽困难（吞食困难）
持续（通常无痛）颈部肿胀
轻微但持续的口腔或鼻腔出血。
在浸润性肿瘤中，疼痛通常存在，发生于附近器官（例如耳中）。
声带肿瘤的典型症状是发音困难，并且存在吞咽固体食物困难伴上消化道植物性损伤。可能会出现鼻腔和鼻旁窦肿瘤、呼吸困难、少量持续性鼻出血。
鼻咽肿瘤会导致生长型的音色变化、听力下降、颈部淋巴结过早肿胀。
- 口腔溃疡疼痛
- 发声困难
- 吞咽困难
- 持续颈部肿胀
- 轻微但持续的口腔或鼻腔出血
如何诊断？
口腔和颈部出现的溃疡或肿胀是十分重要的症状，不可忽视。因此，早期诊断非常重要。在早期发现肿瘤且淋巴结未受累的情况下，治愈率为75%至100%。为此，我院拥有最新一代多模式设备，其具备：
刚性（图6）和柔性光纤视频内镜系统，能够与NBI（窄带成像）照明集成，特别适用于检测改变的粘膜血管化模式；视频记录系统；存档和图像处理功能；视频动态镜检查系统（图8）。
当疾病被诊断为晚期（即III-IV期）时，预后急剧恶化，5年生存率约为40%。遗憾的是，大多数头颈部肿瘤在确诊时均处于晚期。
头颈部肿瘤的诊断以临床和仪器检查的结果为基础，通过此类检查能够确证是否存在假定疾病。在出现上述症状或体征的情况下，家庭医生将推荐患者接受专家的彻底检查，并在可能的情况下确定进行诊断所必须执行的检查列表。
最常见的诊断和分期程序是：
临床检查：可以通过检查口腔进行，或者在肉眼无法看到结构的情况下，使用光纤内镜进行检查。纤维内镜检查是一种内镜检查方法（意思是“向内看”），因为它使用一根末端装有自身照明装置的柔性管，插入鼻腔，可以检查无法从外部进行评估的整个耳鼻喉区域（图9）。该方法特别适用于检查咽、喉和鼻旁窦。使用纤维内镜可以对许多患者进行直接活检。临床检查还应包括对疑似病变进行触诊，以评估疾病浸润的程度。最后，还须通过颈部触诊仔细检查淋巴结组，以评估疾病扩散至淋巴结的可能。
放射检查在诊断中起着关键作用，其他检查包括：超声、计算机轴向体层成像（CAT）、磁共振（NMR）、正电子发射断层成像（PET）和CAT-PET。这些检查对于疾病的准确分期、治疗指导和随后的结果评估是必要的。
CT（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像）都是使用造影剂的基本程序，因为它们可以通过提供有关颈部深度和淋巴结浸润的详细信息来评估疾病的传播。
胸片检查：为了排除肺转移或同时存在肺癌的可能，有必要进行该检查；它也有助于在术前评估患者的病情。
PET（正电子发射断层成像）：向患者手臂静脉注射放射性核素（引起肿瘤细胞强烈反应的含糖放射性液体）。这种方法非常实用，它支持所有远端器官的检查，进而为潜在疾病病灶提供检测可能；如果在颈部淋巴结中有转移，则也可以在未检测到原发肿瘤的情况下查找肿瘤。
超声波检查：可以用于检查颈部淋巴结。这是一项简单、无害且快速的检查。它的局限性在于，该技术并不总是能够准确区分反应性肥大（即简单炎症）和淋巴结的肿瘤浸润。
活检：操作过程涉及取出一小块“可疑”组织，将其送往实验室并在显微镜下进行分析；这是诊断癌症以及阐明疾病组织学检查所必需的诊断性操作。
在麻醉状态下进行内镜检查：如果疾病不易调查或患者由于各种原因无法配合进行内镜操作，则应在患者处于麻醉状态时取活检样本。通过这种方式，医生还可以准确地评估疾病的蔓延情况，并且可能检测到其他肿瘤。全身麻醉状态下的检查可以完整且准确地评估整个上消化道，包括食道和气管，不会留下疑问。
针吸活检术：指用细针抽取组织样本。针吸活检在超声引导下进行。在诊断出肿瘤的存在并确定其性质后，患者将接受进一步检查以确定疾病的程度；所有这些检查都称为疾病分期。除上述检查外，放疗和核医学领域正在利用快速发展的技术通过成像提供有价值的信息。
建议进行的检查
如何治疗？
外科手术是治疗这些肿瘤最为有效且使用最广的手段；涉及受影响区域的切除和受肿瘤影响区域淋巴结的切除。肿瘤可以通过传统手术、内镜手术、现代显微手术和各种类型的激光手术进行治疗。毫无疑问，如今的外科激光技术（我院既有CO2激光，也有二极管激光）是内镜干预和开放性手术中非常有效的工具。虽然通常涉及复杂的外科手术干预，但现代技术在几乎所有情况下都能保留患者的基本功能（声音、吞咽）和美学外观，而无需进行气管切开（这种手术会导致严重的不可逆残疾或引发既往其他严重损伤）。在需要大面积手术破坏的特殊情况下，将通过重建手术完成干预，两组术者几乎总是可以在同一手术间期进行操作。
它涉及使用带蒂皮瓣或游离血运重建皮瓣，即从患者的皮肤、肌肉或骨骼切片中取下部分组织以替换缺失的组织。现如今，这种手术方法为影响功能和外观部位的恢复创造了前所未有的机会。对于需要牺牲神经结构的手术破坏，在某些情况下，例如，在不保留面神经（驱动面部肌肉的神经）的情况下进行的腮腺扩大切除术，需要取用另一条神经，通常是腓肠肌，以便在同一手术期间重建面神经。
放疗和化疗是治疗该病的其他主要手段（有时可达到同等或更优的效果），由相应的专家负责。不同形式治疗的使用，无论是单独使用还是以某种组合的形式使用（手术加辅助放疗；手术加辅助放化疗；具有根治性意图的放化疗或根治性放疗等）都是所谓治疗方案的一个显著特征。将持续在多学科会议（多学科小组）上对每位患者治疗方案的依从性进行评估。