أورام الغدة النخامية.
ما هذا؟
أورام الغدة النخامية هي أورام حميدة تؤثر على الغدة النخامية. الغدة النخامية هي غدة صماء تقع في التجويف العظمي للعظم الوتدي في الحفرة القحفية الوسطى، وتسمى( sella turcica)، ويبلغ حجمها حوالي 9 مم، وتكون أكبر عند البلوغ وأثناء الحمل، وأصغر عند الأطفال وكبار السن. تقع مباشرة أسفل منطقة ما تحت المهاد والشيازما البصرية وتنقسم عمومًا إلى جزأين، الأمامية والخلفية، الغدة النخامية الأمامية، أو التحلل العصبي، وهو نتوء في منطقة ما تحت المهاد. إنه محاط بطيّة جافية تسمى الختم الغشائي مع فتحة للعمود الفكي.
تنتج الغدة النخامية الهرمونات وتنظم إفراز الهرمونات من قبل الغدد الصماء الأخرى، وتعمل بمثابة «لوحة تحكم» للعديد من وظائف الجسم الحيوية، بما في ذلك النمو وضغط الدم والتمثيل الغذائي والانجاب. تشمل الهرمونات التي تفرزها الغدة النخامية هرمون النمو أو السوماتوتروبين (HC)، وهرمون تحفيز الغدة الدرقية (HTS)، وهرمون الموجه للغدة الكظرية(HAT)، وهرمون تحفيز الجريب (HFS)، وهرمون اللوتين (HL)، والبرولاكتين. يتم التحكم في إفرازها عن طريق الهرمون الذي ينتجه الوطاء، باستثناء البرولاكتين، الذي يتم تثبيط إنتاجه بواسطة الدوبامين.
(AH) هي ثالث أكثر أورام الدماغ شيوعًا وتمثل 10 إلى 15٪ من جميع أورام الجهاز العصبي المركزي. تتراوح ذروة الإصابة بأورام الغدة النخامية بين 30 و 60 عامًا، وتحدث في وقت مبكر عند النساء (20-45 عامًا) مقارنة بالرجال (35-60 عامًا) بسبب زيادة تواتر الأورام البرولاكتينية لدى الشابات.
يتم تصنيفها عمومًا وفقًا لحجمها، مع التمييز بين الأورام الدقيقة (التي يصل قطرها إلى 10 مم) والأورام الغدية الكبيرة. يتم تشخيص الأورام الدقيقة إذا تسبب فرط إفراز الهرمونات في ظهور أعراض أو عن طريق الخطأ. في هذه الحالات، يهدف العلاج إلى تخفيف فرط إفراز الهرمونات والحفاظ على وظيفة الغدة النخامية الطبيعية. في الأورام الغدية الكبيرة، يهدف العلاج أيضًا إلى تخفيف الضغط عن الهياكل العصبية والسيطرة على الأورام.
ما هي الأعراض؟
يمكن أيضًا تصنيف (AH) وفقًا لسلوكه السريري إلى قسمين: غير وظيفية ووظيفية.
في حالة (AH) غير الوظيفي، ترتبط الأعراض بتأثير الكتلة وانضغاط الأنسجة المحيطة: فقدان المجال البصري (عادة ما يكون ثنائيًا) في حالة ضغط الكيازما البصرية أو فقدان حدة البصر أو عدم القدرة على إدراك الألوان في حالة انضغاط العصب البصري والصداع ونقص الغدة النخامية في حالة انضغاط الغدة الطبيعية واستسقاء الرأس في حالة حدوث نمو في البطين الثالث وآلام الوجه وتشوش الحس في حالة تلف الأعصاب القحفية.
ينتج(HA) الوظيفي أعراضًا بناءً على الإفراز الهرموني:
- إنتاج (HC) - تضخم الأطراف. تشمل المتلازمة نمو الشرج، فرط التعرق، الوهن، ألم مفصلي، عدم تحمل الجلوكوز والسكري، ارتفاع ضغط الدم وتلف الأعضاء، متلازمة النفق الرسغي. غالبًا ما يتم تشخيص المرض عندما يتسبب في تغيرات في الخصائص الخارجية وفي هذه المرحلة يكون قد تسبب بالفعل في تلف الأعضاء. إذا تُركت دون علاج، يمكن أن يسبب HA المنتج لـ HC أيضًا مشاكل بصرية.
- إنتاج (PRL) الأورام البرولاكتينية. فهي تسبب انقطاع الطمث أو قلة الطمث الثانوي، والجالاكتوريا، والتثدي. عند الرجال، تتمثل الأعراض في فقدان الرغبة الجنسية والعجز الجنسي مع انخفاض عدد الحيوانات المنوية.
- إنتاج (ACTH) - مرض كوشينغ. هذا المرض أكثر شيوعًا عند النساء ولديه تشخيص ضعيف، ويتمثّل في السمنة الجاذبيّة، والوجه على شكل القمر، والشعرانية، وارتفاع ضغط الدم، وضعف العضلات، والاضطرابات النفسية، وانقطاع الطمث، وسكريات السطور
- وتنتج (TSH). يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية: زيادة التعرق، وارتعاش اليدين، وصعوبة النوم، وترقق الجلد والشعر الرقيق والهش، وضعف العضلات، والبراز المتكرر، وفقدان الوزن. تعتبر أزمة الغدة الدرقية من المضاعفات النادرة والخطيرة لفرط نشاط الغدة الدرقية التي تحدث عندما يصبح المريض المصاب بتسمم الغدة الدرقية مريضًا جدًا أو مرهقًا جسديًا؛ ويتجلى ذلك في ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أكثر من 40 درجة مئوية، وعدم انتظام دقات القلب، والتقيؤ، والإسهال، والجفاف.
كيف يتم تشخيصه؟
- تحليل الدم لاختبارات الهرمونات التصوير
- المقطعي المحوسب. التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) مع تعزيز التباين الوريدي هو أقل فعالية من التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص الأورام الغدية الصغيرة وتحديد مدى الأورام الكبيرة، ولكن يمكن استخدامه إذا لم يكن التصوير بالرنين المغناطيسي متاحًا أو كان ممنوعًا.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. دراسة التصوير المفضلة هي التصوير بالرنين المغناطيسي للمنطقة الخلوية، والتي يمكن أن تعطي تفاصيل حول موقع الورم وحجمه ومداه وعلاقته بالبنيات المحيطة مثل التشيازما البصرية والجيوب الكهفية.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
الجراحة.يتم الاختيار بناءً على حجم الورم وخصائصه.
- عبر الوتدي. يخضع المريض للتخدير العام ويتم إجراء شق بطول 2 سم عند وصلة الشدق التي تعبر خط الوسط بشكل متماثل، وينكشف العمود الفقري الأنفي ويبدأ التشريح، مما يؤدي إلى فتح نفق الحاجز تحت الغشاء المخاطي من جانب واحد للوصول إلى المنقار الوتدي. تتم إزالة جزء كبير من الحاجز العظمي العلوي وتخزينه في محلول مضاد حيوي لإغلاق السرج. الجدار الأمامي للورم الوتدي مفتوح والجدار السرجي مكشوف ومحدد، ويتم فتح أرضية السرج و الأم الجافية للوصول إلى الورم الحميد في الغدة النخامية. بعد إزالة الورم، يتم استخدام رقعة الجافية ويتم وضع جزء عظمي من الحاجز الأنفي بشكل سطحي باستخدام صمغ الفيبرين. يُترك محلول ريفاميسين المضاد الحيوي في الجيب الوتدي بعد غسله بمحلول البيروكسيد والمحلول الملحي. يتم إجراء حشو الأنف الأمامي الثنائي باستخدام ضمادتين قياسيتين، بعد دفع الغشاء المخاطي للحاجز في الوسط لتغطية الحاجز العظمي والغضروفي المتبقي. ثم يتم خياطة الجرح تحت الشفاه بخيط قابل للامتصاص ويتم إيقاظ المريض على الفور.
- حج القحف (النهج الجبهي الصدغي المداري).
العلاج الطبي
- نظائر السوماتوستاتين لضخامة الاطراف.
- ناهضات الدوبامين مثل البروموكريبتين والكابيرجولين للأورام البرولاكتينية.
- الأدوية المضادة للغدة الدرقية لـ(TSHomes). العلاج الإشعاعي.
يمكن استخدامه كعلاج أولي أو يتم إعطاؤه بعد العملية الجراحية.