الكساح النازف الفسفوري المقاوم لفيتامين د
ما هذا؟
يشمل الكساح الناعي الفسفوري مجموعة من الاضطرابات الوراثية والمكتسبة التي تتميز بفقدان الفوسفات الكلوي، والتي تتشابه سريريًا ولكنها مختلفة وراثيًا. هذه أمراض نادرة: الشكل الأكثر شيوعًا للكساح النازف الفسفوري، مع انتقال سائد مرتبط بالكروموسوم X، يبلغ انتشاره 1:20 000.
ما هي الأعراض؟
يؤدي الانخفاض المميز في إعادة امتصاص الفوسفات الكلوي إلى ضعف التمثيل الغذائي للعظام وتطور الكساح و/أو تلين العظام. يتمتع المرضى المصابون بهذا المرض بحجم وبنية عظمية طبيعية تمامًا عند الولادة. يكون النمو طبيعيًا في أول 6 إلى 9 أشهر، ثم ينخفض معدل النمو ويتم ملاحظة حجم صغير أو نهائي لا يتناسب مع الهدف الجيني. أهم التشوهات هي تلك التي تصيب الأطراف السفلية بمجرد أن يبدأ الطفل في المشي: وهذا هو السبب في أن الأطفال الأكثر اصابة يحصلون على اهتمام الطبيب. في أغلب الأحيان، يعاني المرضى من دوالي الفخذ الظنبوبية، والتي تتفاقم بسبب الوزن الزائد. المشاكل الأخرى التي يواجهها المرضى المصابون هي مشاكل الأسنان: تأخير التسنين وضعف تمعدن العاج وضعف الأسنان والخراجات. قد يعاني البالغون والمراهقون المصابون أيضًا من آلام العظام والمفاصل واعتلال العمود الفقري (تكلس الأوتار والأربطة وكبسولات المفاصل) والكسور الكاذبة وانخفاض حركة المفاصل. الاختبارات المعملية ضرورية لتأكيد الشكوك السريرية: نقص فوسفات الدم مع فرط الفوسفاتوريا والكالسيتريول الطبيعي أو المنخفض بشكل غير طبيعي هو سمة من سمات هذه الحالة.
كيف يتم تشخيصه؟
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
تتمثل أهداف علاج الكساح الناقص الفسفوري في تقليل التشوهات وتحسين نمو القامة، مع محاولة الحد من الآثار الجانبية قدر الإمكان. تتطلب الأشكال الناتجة عن الطفرات الجينية المرتبطة بمستويات منخفضة أو غير طبيعية كافية من الكالسيتريول (بسبب تثبيط 1a-هيدروكسيلاز الكلوي بواسطة FGF23) علاجًا مركبًا مع الفوسفات الفموي ومستقلبات فيتامين د النشطة. في المقابل، تتطلب حالات نقص الفوسفات الناتجة عن الطفرات في ناقلات(Na-Pi) الكلوية (أي الشكل المرتبط بفرط كالسيوم البول) علاجًا بالفوسفات وحده، حيث أن قيم الكالسيتريول في هؤلاء المرضى طبيعية. قد تتطلب التشوهات الخطيرة في الأطراف السفلية تصحيحًا جراحيًا.