Neuroma acústico (Schwannoma vestibular)
¿Qué es?
Es uno de los tumores intracraneales más frecuentes: representa aproximadamente el 8-10% de todos los tumores primarios.
Causas y factores de riesgo
La incidencia es de aproximadamente un caso por cada 100.000 habitantes al año, pero aumenta en los pacientes con neurofibromatosis.
¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas están relacionados con el tamaño del tumor y, en consecuencia, con la afectación progresiva de determinadas estructuras nerviosas:
- Síntomas de la compresión del nervio auditivo. La pérdida de audición unilateral, tinnitus y pérdida de equilibrio son los primeros síntomas que casi siempre se presentan en el momento del diagnóstico.
- Síntomas de compresión del nervio trigémino y del nervio facial. Se trata de dolor de oído, reflejo corneal anormal, déficit facial y suelen aparecer cuando el tumor alcanza un tamaño superior a 2 cm.
- Síntomas de compresión del tronco cerebral. Los tumores grandes (4 cm) pueden causar ataxia, nistagmo, diplopía, síntomas cerebelosos y, más tarde, déficits nerviosos mixtos, obstrucción de la circulación normal del LCR y trastornos respiratorios.
¿Cómo se diagnostica?
Las exploraciones diagnósticas son la resonancia magnética (RM) del cerebro con gadolinio y la tomografía computarizada (TC), especialmente en imágenes filtradas por el hueso, para evaluar cualquier agrandamiento del conducto auditivo característico del neurinoma y generalmente ausente en otras lesiones del ángulo pontocerebeloso que pueden entrar en el diagnóstico diferencial (especialmente el meningioma).
¿Cómo se trata?
Esencialmente hay dos opciones de tratamiento:
- Radiocirugía estereotáctica con Gamma Knife . Consiste en enfocar los rayos gamma sobre la lesión de forma extremadamente precisa. Las indicaciones terapéuticas en los neurinomas del acústico han cambiado profundamente en los últimos años: hasta hace unos años, la radiocirugía estereotáctica sólo se proponía a pacientes de edad avanzada o a pacientes que ya habían sido operados con un residuo postoperatorio. Con la mejora de la tecnología (paso de la tomografía computarizada a la resonancia magnética, uso del GammaPlan) y la reducción de la dosis radiante, se obtuvieron excelentes resultados con muy pocas complicaciones.
Por lo tanto, el Gamma Knife se considera la terapia de primera elección en todos los pacientes con neurinoma del acústico de menos de 3 cm y sin signos de compresión del tronco cerebral o riesgo de hidrocefalia. El riesgo de déficit del nervio facial es inferior al 2-3% y hay muchas posibilidades de preservar la audición, si está presente antes del tratamiento.
- Extirpación quirúrgica. Las técnicas quirúrgicas modernas ofrecen la posibilidad de elegir entre diferentes abordajes quirúrgicos (retrosigmoide, translaberíntico, extradural subtemporal) en función del tamaño y la localización exacta del neurinoma (intra o extra canalicular) y de los déficits neurológicos que presente el paciente antes de la intervención.
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