Neuromul acustic (Schwannoma vestibular)
Ce este?
Acesta este una dintre cele mai frecvente tumori intracraniene: reprezintă aproximativ 8-10% din toate tumorile primare.
Cauze și factori de risc
Incidența este de aproximativ un caz la 100.000 de locuitori pe an, dar crește la pacienții cu neurofibromatoză.
Care sunt simptomele?
Simptomele depind de mărimea tumorii și, astfel, de implicarea progresivă a anumitor structuri nervoase:
- Simptome asociate cu compresia nervului auditiv. Pierderea auzului unilateral, tinitus și pierderea echilibrului sunt primele simptome care sunt aproape întotdeauna prezente în momentul diagnosticului.
- Simptomele asociate cu compresia nervului trigemen și facial. Durere de ureche, afectarea reflexului cornean, disfuncție a nervului facial, care apar de obicei atunci când tumora atinge o dimensiune mai mare de 2 cm.
- Simptome asociate cu compresia trunchiului cerebral. Tumorile mari (4 cm) pot provoca ataxie, nistagmus, diplopie, simptome de afectare a cerebelului, iar mai târziu disfuncție nervoasă mixtă, obstrucție a circulației normale a lichidului cefalorahidian și tulburări respiratorii.
Cum se diagnostichează?
Testele de diagnostic sunt imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului cu gadoliniu și tomografia computerizată (CT), în special pe imagini filtrate cu os, pentru a evalua posibila mărire a canalului auditiv, caracteristică neurinomului și de obicei absentă în alte leziuni ale unghiului cerebelopontin care pot face parte din diagnosticul diferențial (în special meningiomul).
Cum se tratează?
În esență, există două opțiuni de tratament:
· Radiochirurgia stereotactică cu ajutorul Gamma Knife. Aceasta constă în concentrarea extrem de precisă a razelor gamma pe locul leziunii. În ultimii ani, indicațiile terapeutice pentru tratamentul neuromului acustic s-au schimbat considerabil: până acum câțiva ani, radiochirurgia stereotactică era oferită doar pacienților vârstnici sau pacienților care fuseseră deja supuși unei intervenții chirurgicale cu efecte postoperatorii reziduale. Odată cu dezvoltarea tehnologiei (trecerea de la tomografia computerizată la imagistica prin rezonanță magnetică, utilizarea software-ului GammaPlan) și reducerea dozei de radiații, s-au obținut rezultate excelente, cu rate de complicații extrem de scăzute.
Prin urmare, Gamma Knife este considerat tratamentul de primă alegere la toți pacienții cu neuroma auditiv mai mic de 3 cm, fără dovezi de compresie a trunchiului cerebral sau risc de hidrocefalie. Riscul de disfuncție a nervului facial este mai mic de 2-3% și există o șansă bună de păstrare a auzului, dacă acesta era prezent înainte de tratament.
· Îndepărtarea chirurgicală. Tehnicile chirurgicale actuale permit alegerea între diferite abordări chirurgicale (retrosigmoidală, translabială, extradurală subtemporală) în funcție de mărimea și localizarea exactă a neurinomului (intracanal sau extracanal), precum și de eventualul deficit neurologic constatat la pacient înainte de operație.