Orbitopatía asociada al tiroides
¿Qué es?
También llamada TAO (Thyroid-Associated Ophthalmophaty), es una complicación asociada a enfermedades autoinmunes como la enfermedad de Graves-Basedow (en la mayoría de los casos) o la tiroides de Hashimoto (en la minoría).
Causas y factores de riesgo
- Es poco frecuente en la infancia.
- Es más frecuente en las mujeres (de 2,5 a 6 veces) que en los hombres.
- Es más frecuente entre los 30 y los 50 años.
- Tiene una fuerte asociación con el consumo de cigarrillos.
- Las manifestaciones más graves aumentan con la edad, especialmente en los varones.
- La incidencia anual en Estados Unidos es de 16 mujeres por cada 2,9 hombres por cada 100.000 personas al año.
- La terapia con radioyodo puede empeorar el cuadro o inducir su aparición.
¿Cuáles son los síntomas?
La afectación de la órbita puede ser mono o bilateral y tiene diversos grados de gravedad. La TAO suele producirse tras la aparición de una disfunción tiroidea (normalmente hipertiroidismo), pero también puede precederla.
Las manifestaciones incluyen:
- retracción del párpado superior (ojo más abierto y mirada "en barra")
- quemosis (hinchazón de la conjuntiva ocular);
- hiperemia conjuntival (enrojecimiento de la conjuntiva);
- epífora (flujo de lágrimas por las mejillas debido al estrechamiento de los conductos lagrimales);
- edema periorbital (hinchazón de los tejidos alrededor del ojo);
- dolor;
- diplopía (visión doble);
- estrabismo;
- exoftalmos (ojo saltón).
¿Cómo se diagnostica?
Exámenes sugeridos
¿Cómo se trata?
Se requiere una estrecha colaboración entre el endocrinólogo y el neurooftalmólogo para el diagnóstico y el tratamiento de la TAO. La evaluación temprana es muy importante, para identificar las formas con riesgo de evolución y que pueden beneficiarse de las terapias disponibles en la actualidad.
Las normas de comportamiento que deben seguirse son:
- seguir escrupulosamente las instrucciones del endocrinólogo en cuanto a la terapia para la disfunción tiroidea;
- abstenerse completamente de fumar;
- evitar los ambientes con humo, polvo y muy secos;
- utilizar lágrimas artificiales con regularidad;
- proteger el ojo de la exposición al sol con gafas adecuadas;
- cuando sea necesario, utilizar mascarillas durante el sueño para facilitar el cierre de los párpados y evitar lesiones en la córnea.
Existen varias opciones de tratamiento que deben ser individualizadas para cada caso. Entre ellos se encuentran:
- corrección de la disfunción tiroidea, cuando la haya;
- terapia inmunosupresora (cortisona y otros fármacos);
- terapia con análogos de la somatostatina (octreotida, lanreotida);
- administración de toxina botulínica (para el tratamiento de la retracción de los párpados);
- radioterapia orbital;
- terapia quirúrgica (corrección de la retracción de los párpados, descompresión de la órbita, corrección del estrabismo).
Procedimientos sugeridos
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