Incontinencia urinaria: ¿cuáles son los tratamientos más eficaces?

Las mujeres de hoy en día son dinámicas y están ocupadas en muchos frentes: del trabajo a la familia, de los 1.000 intereses y aficiones al deporte. Por lo tanto, no quieren limitar su libertad a causa de las molestas pérdidas de orina, que crean bastantes problemas en la vida cotidiana y también afectan negativamente a las relaciones sociales y familiares. 

"Contrariamente a lo que podría pensarse", explica el Dr. Favetta, "la incontinencia urinaria no es una patología necesariamente ligada a la edad avanzada y no es sólo femenina.  De hecho, aunque en un porcentaje menor, los hombres también pueden padecerla, aunque por causas diferentes a las de las mujeres.

La incontinencia urinaria puede manifestarse en distintos grados de gravedad según la frecuencia y las modalidades. Las pérdidas pueden ser: 

• poco significativas, que se producen esporádicamente con ocasión de una simple risa o estornudo;
• frecuentes y copiosas, tanto que se convierten en parte de la rutina diaria del enfermo. En estos casos, el paciente suele intentar contenerlos con el uso de compresas. 

La fase más grave es la que se acompaña también por falta de control del esfínter anal, es decir, por la incontinencia fecal".   

La incontinencia urinaria se caracteriza por la incapacidad de controlar tanto los esfínteres uretrales como la vejiga, que suele estar prolapsada.

"Esta afección puede depender de muchos factores a menudo asociados, como: 

• enfermedades conectivas o metabólicas, como la diabetes;
• factores hormonales, como en el caso de la menopausia;
• resultados postnatales traumáticos o quirúrgicos, como la histerectomía. 

Pero eso no es todo. La inflamación recurrente de la vejiga o cistitis mayor también puede inducir cambios estructurales en la pared de la vejiga y en los esfínteres uretrales, alterando su percepción del estímulo y provocando así un aumento tanto de la frecuencia como de la urgencia urinaria.

En los hombres, en cambio, puede producirse como consecuencia de: 

• patologías prostáticas;
• resultados quirúrgicos traumáticos. 

Por último, las personas que padecen enfermedades neurológicas, como Parkinson y Alzheimer, o lesiones medulares, que alteran en mayor o menor grado la función nerviosa, incluidas las de las vías urinarias, también están sujetas a este tipo de afección incapacitante".

Los tampones de última generación son una valiosa ayuda, pero si se utilizan a diario y durante muchas horas, pueden causar problemas secundarios, desencadenando un círculo vicioso de infecciones que empeoran el cuadro general de salud de la paciente. Además, algunas formas de incontinencia son tan graves que no pueden tratarse eficazmente sólo con estas ayudas.

Sin embargo, existen soluciones eficaces y definitivas para esta patología. Veámoslas a continuación.

De la rehabilitación del suelo pélvico a la intervención quirúrgica

Si la incontinencia se debe a un trastorno pélvico y/o perineal, ya sea anatómico o funcional (por ejemplo, prolapso pélvico uniorgánico, obstrucción defecatoria y disinergia pélvicoabdominal), antes de proceder a la cirugía, el primer paso es intentar rehabilitar el suelo pélvico, cuya tarea es sostener los órganos pélvicos y permitir el correcto desempeño de las funciones miccional y defecatoria.

"Para ello, - explica el Dr. Favetta, - utilizamos la Rehabilitación Pélvico Abdominal Electroestimulada o biofeedback que, mediante sondas endocavitarias, permite a la paciente recuperar el control fisiológico de la actividad muscular de los esfínteres y mejorar así la continencia tanto urinaria como fecal. Por lo general, sólo se necesitan entre 5 y 10 sesiones de aproximadamente 1 hora para ver los primeros resultados".

Si la situación estructural y funcional de la pelvis y sus órganos está muy deteriorada o si fracasa la rehabilitación del suelo pélvico, la cirugía sigue siendo la opción más adecuada. Segura y con tiempos rápidos de recuperación, garantiza resultados importantes. 

"Se trata, - explica el Dr. Favetta, - de insertar una malla protésica mediante laparoscopia simple o cirugía robótica que, al reforzar el suelo pélvico y estabilizar la posición correcta de los órganos endopélvicos, permita a la vejiga y a la uretra modular correctamente los movimientos hacia abajo tras el esfuerzo.  Esto permitirá recuperar la continencia urinaria normal".

El relleno (filler) para la incontinencia urinaria

Los rellenos están indicados sobre todo en los casos más graves de incontinencia urinaria, cuando las pérdidas se producen en reposo y no como consecuencia de un esfuerzo.

"Utilizan instilaciones de colágeno alrededor del conducto uretral que, al aumentar el grosor, - explica el especialista, - reducen su diámetro de forma que se pueden limitar las pérdidas importantes de orina". Son rellenos, que el cuerpo reabsorbe, por lo que el sujeto puede tener que someterse a este tipo de procedimiento repetidamente, cada 2 años aproximadamente." Es un método que se realiza en hospital de día, previa anestesia local.

En los casos en que la urgencia urinaria es el principal síntoma incapacitante, está indicada la infiltración botulínica en la pared de la vejiga durante una cistoscopia. "De hecho, el botox no es una mera cuestión de medicina estética, sino que puede ser útil para controlar la actividad muscular de la vejiga, obviamente sólo en casos específicos y bien seleccionados", concluye el especialista.