Cystite : qu'est-ce que c'est, comment la reconnaître et quelles sont les solutions ?

"De nature bactérienne ou non, la cystite touche davantage les femmes que les hommes dans un rapport de 4 à 1", explique le Dr Cremona.

La cystite chez les femmes

"Chez les femmes, la cause principale est la proximité du méat urétral (c'est-à-dire le canal d'évacuation de l'urine) avec la muqueuse vaginale (dans le cas des femmes) et également avec l'intestin. Par conséquent, la migration des bactéries du tractus génital ou intestinal le long de l'urètre jusqu'à la vessie peut facilement se produire. Ce phénomène est plus fréquent chez les femmes, car l'urètre d'une femme mesure environ 3 cm", précise le médecin.

La cystite chez les hommes

"Chez l'homme, l'urètre, en plus d'être long de 12 à 15 cm, est protégé par les sucs prostatiques acides qui ont une fonction antibactérienne. Il est donc plus difficile pour les bactéries de s'enraciner, car elles commencent par l'extérieur (anus). En revanche, la prostatite est plus susceptible de se développer que la cystite."

Les causes de la cystite bactérienne

La cystite bactérienne peut parfois être liée à une réduction des anticorps. Chez les femmes souffrant de cystite, une réduction des IgA, anticorps présents dans la vessie, a été démontrée. Parfois, ce sont des bactéries particulièrement agressives ou qui se propagent qui provoquent des cystites récurrentes.

Les mauvaises habitudes qui favorisent la cystite

"De mauvaises habitudes, comme le fait de vider sa vessie trop rarement, peuvent favoriser ce trouble : si la vessie est vidée trop rarement, beaucoup d'urine et de bactéries s'accumulent, ce qui facilite l'apparition d'infections.

Au contraire, une vidange fréquente de la vessie peut être un mécanisme de protection ; c'est pourquoi il est important de boire beaucoup d'eau pour diluer au maximum l'urine en éliminant les bactéries", ajoute l'expert.

D'autres facteurs défavorables sont :

• le port prolongé de sous-vêtements
• le maintien de costumes mouillés
• une mauvaise hygiène des sous-vêtements.

La cystite peut se manifester sous deux formes :

• Aiguë : elle est caractéristique car les symptômes consistent principalement en des troubles urinaires :
  • brûlure d'urine
  • besoin permanent de vider la vessie ;

Dans les cas les plus graves, du sang apparaît également dans les urines, on parle alors de cystite hémorragique. Il s'agit donc d'une affection aiguë et forte ; il est rare que la cystite aiguë s'accompagne d'épisodes de fièvre.

• Chronique : elle est difficile à diagnostiquer et à traiter car elle ne se caractérise pas par des changements particuliers et des investigations approfondies sont souvent nécessaires pour la diagnostiquer.

Cystite chronique et dépression : lien et remèdes

La cystite chronique peut également être causée par une baisse de moral ou une dépression pure et simple ; dans ce cas, la thérapie fait appel aux antidépresseurs, qui donnent d'excellents résultats ; ou un autre type de thérapie consiste à injecter des substances, comme l'acide hyaluronique, dans la vessie. Dans les cas extrêmes, on peut également avoir recours à un traitement chirurgical visant à augmenter la capacité de la vessie ou, dans le pire des cas, à l'ablation de la vessie.

"La cystite non bactérienne peut être causée par des mycètes (champignons) ou des parasites, mais elle peut également être due à des agents physiques, comme c'est le cas, par exemple, avec la radiothérapie : les radiations, en endommageant la muqueuse de la vessie, peuvent provoquer ce que l'on appelle la cystite actinique ou la cystite radique.

Il existe également des cystites non bactériennes dues à des chimiothérapies administrées dans la vessie par instillation (par exemple, mitomycine, épirubicine) ; les immunothérapies, telles que le BCG (bacille de Calmette-Guérin), peuvent également provoquer des cystites par irritation.

D'autres types de maladies non bactériennes peuvent être :

• la cystite post-coïtale ou de lune de miel (Honeymooncystitis), qui survient à la suite de rapports sexuels trop fréquents;
• la cystite frigide (ou cystite froide), qui survient en raison de températures trop basses qui provoquent une irritation de la vessie et l'enflamment;
• la cystite interstitielle, de type chronique, qui comprend l'ensemble des symptômes de la cystite classique, mais dure plus de 6 mois et ne répond pas aux traitements traditionnels," explique le Dr Cremona.

Il y a beaucoup de confusion de la part des femmes dans la reconnaissance de la cystite, c'est pourquoi la présence de problèmes urinaires est essentielle pour arriver à ce diagnostic.

"D'autres types de symptômes, tels que la gêne lorsque la vessie est vide ou la difficulté à rester en position assise, peuvent être attribués à d'autres affections telles que les hémorroïdes et la colite chronique ou le syndrome du côlon irritable. Le syndrome du côlon irritable est facilement et fréquemment confondu avec la cystite car, en plus des douleurs abdominales près de la vessie, il s'accompagne également de mictions fréquentes.

La vulvo-vaginite peut également simuler une cystite car elle provoque des brûlures urinaires et des mictions fréquentes. Dans ce cas, l'urine passe sur la muqueuse vaginale enflammée et provoque des brûlures. Mais de tous, le syndrome du côlon irritable reste l'affection la plus facilement confondue avec la cystite," souligne l'urologue.

Le test le plus approprié est, en premier lieu, la culture d'urine. Il est important de l'effectuer correctement si l'on ne veut pas risquer d'altérer les résultats.

Comment recueillir l'urine

Dans un bocal stérile, que l'on trouve facilement en pharmacie, le patient doit recueillir le deuxième jet de la première urine du matin, car le premier a pour fonction de "nettoyer" la voie de toutes les bactéries qui pourraient contaminer le liquide.

Les autres examens

"Dans les cystites plus importantes", explique le médecin, "comme les cystites hémorragiques, on peut aller plus loin avec des examens complémentaires, comme la cystoscopie ambulatoire, qui permet d'observer s'il y a des modifications des parois, si la vessie est dilatée et si elle ne se vide pas complètement.

L'échographie vésicale, un examen très simple, permet également de mettre en évidence d'éventuels problèmes vésicaux pouvant favoriser l'apparition d'une cystite. La cystite interstitielle, quant à elle, nécessite une cystoscopie avec biopsies pour détecter certains changements typiques de cette forme de cystite".

Si les résultats du test donnent une valeur de 100 000 UFC/ml et plus, on peut parler d'infection.

"Habituellement", conclut M. Cremona, "des antibiotiques à large spectre sont prescrits, mais si la cystite ne guérit pas, on a alors recours à l'antibiogramme (ABG) ; dans ce cas, les bactéries sont comparées aux différents antibiotiques. La bactérie peut en effet être résistante ou sensible à ce type d'antibiotique, ce qui permet de choisir le médicament le plus approprié".

Les remèdes suivants peuvent être pris pour limiter la cystite :

• boire au moins 1,5 à 2 litres de liquide par jour (eau, tisane, camomille). Si vous buvez beaucoup, votre urine deviendra très claire, presque transparente ;
• manger beaucoup de fruits et de légumes, car ils augmentent la production d'urine ;
• observer une hygiène correcte en évitant les nettoyants intimes trop agressifs qui peuvent altérer les défenses naturelles. Il est préférable d'utiliser un savon neutre, comme celui utilisé pour les enfants, et de rincer abondamment à l'eau ;
• utiliser des sous-vêtements en tissus naturels (coton par exemple), en évitant les matières synthétiques qui peuvent créer des irritations ;
• les compléments alimentaires, comme ceux à base de myrtille, qui sont des anti-inflammatoires naturels pouvant contribuer à la propreté des voies urinaires, sont également utiles ;
• maintenir une activité sexuelle saine et sûre.