La chirurgie cardiaque très complexe sur une fillette de 15 mois à la Policlinico San Donato

La petite - suivie in utero à l'hôpital Vittore Buzzi, avec lequel l'IRCCS a un accord de collaboration depuis des années - avait déjà subi, alors qu'elle n'avait que 20 jours, une première opération de bandage de l'artère pulmonaire pour protéger les poumons, et une seconde opération, deux mois plus tard, pour une nouvelle réduction.

"Il s'agit d'une procédure préparatoire à la chirurgie de correction cardiaque", explique le Dr Alessandro Varrica, chirurgien de l'unité de chirurgie cardiaque congénitale pédiatrique et adulte de la Policlinico San Donato.

L'enfant n'a été admise qu'une fois qu'elle a atteint un poids convenable (entre 8 et 10 kg) pour subir l'opération à l'âge de 15 mois. L'opération, appelée double switch modifié, est l'une des rares jamais réalisées dans le monde. Les deux opérations ont été réalisées simultanément :

• un switch auriculo-artériel
• un Hemi-Mustard et Glenn (BDG) avec fermeture du défect interventriculaire (DIV).

Cette opération a permis non seulement de relier l'artère pulmonaire au ventricule droit et l'aorte au ventricule gauche, rétablissant ainsi la connexion entre la circulation systémique et la circulation pulmonaire, mais aussi de fermer le trou dans la paroi séparant les deux cavités inférieures du cœur.

L'opération a été réalisée avec un succès extraordinaire, à tel point que la petite fille n'est restée que 15 jours à l'hôpital après l'opération, dont 5 jours en soins intensifs et 10 jours dans le service.

Pendant toute l'intervention, l'enfant a été suivi par le Dr Antonio Saracino, chef de l'unité chirurgicale de cardiologie pédiatrique clinique de l'IRCCS Policlinico San Donato.

Le service de chirurgie cardiaque de l'hôpital milanais est le premier centre en Italie et l'un des plus actifs en Europe pour le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques congénitales. Chaque année, environ 500 chirurgies cardiaques sont pratiquées pour le traitement des cardiopathies congénitales, et plus de 600 patients sont traités par des procédures de cardiologie interventionnelle.

En outre, l'opération était la première au monde, d'une telle complexité, à être réalisée avec un nouveau système de perfusion de pointe que l'IRCCS Policlinico San Donato avait récemment testé pour la première fois dans le domaine pédiatrique, et qui est particulièrement adapté pour limiter le risque d'exposition à de longues durées de circulation extracorporelle, comme nous l'explique le Dr Mauro Cotza, chef du service de perfusion et de l'unité d'ECMO de l'hôpital.

"Nous avions deux options : la correction anatomique, une opération très complexe qui aurait complètement résolu le tableau pathologique de l'enfant, ou la correction physiologique, une opération moins risquée qui n'aurait pas complètement résolu le problème anatomique, et donc avec la perspective pour l'enfant de devoir subir, après quelques années, d'autres opérations qui ne seraient jamais définitives.

Nous avons courageusement choisi la première voie, forts de la compétence pour les opérations très complexes de la chirurgie cardiaque pédiatrique de l'IRCCS Policlinico San Donato et forts de la confiance des parents de l'enfant, qui se sont entièrement confiés à nous", conclut le Dr Alessandro Varrica, chirurgien du service de chirurgie cardiaque congénitale pédiatrique et adulte, dirigé par le Dr Alessandro Giamberti.