Hyperhidrose en été : quels sont les traitements les plus innovants ?

"L'hyperhidrose", explique le médecin, "se définit comme une sécrétion excessive de sueur par les glandes sudoripares. En gros, on peut en distinguer deux types :

• hyperhidrose focale (ou localisée ou primaire) : elle ne touche qu'une ou plusieurs régions spécifiques du corps, de manière unilatérale ou symétrique des deux côtés, par exemple
  • la paume des mains
  • la plante des pieds
  • les aisselles
  • le visage.
• hyperhidrose généralisée (ou secondaire) : la transpiration s'étend à diverses régions du corps.

L'hyperhidrose focale est causée par des anomalies dans la régulation des processus de sécrétion de la sueur, probablement dues à un dysfonctionnement neurologique. Les causes qui déclenchent l'hyperhidrose peuvent être les suivantes :

• génétique : prédisposition familiale et génétique, l'affection ayant tendance à être héréditaire dans 30 à 50 % des cas:
• physique, y compris les traumatismes/blessures ou les maladies affectant le système nerveux : beaucoup plus rarement et surtout si l'hyperhidrose est unilatérale;
• psychologiques : par exemple, le stress, l'anxiété, les sentiments d'inconfort, etc.

L'hyperhidrose généralisée, quant à elle, est une réponse physiologique de l'organisme à certaines pathologies/conditions primaires déclenchantes, telles que :

• les maladies cardiovasculaires telles que l'insuffisance cardiaque ;
• les maladies endocriniennes telles que le diabète, l'hyperthyroïdie, etc.
• les traumatismes et les maladies neurologiques (maladie de Parkinson, ischémie, sclérose en plaques, lésions de la moelle épinière ou des nerfs périphériques, etc ;)
• les néoplasmes, par exemple les lymphomes (tumeurs affectant le système lymphatique) et les tumeurs neuroendocrines (affectant les cellules du système neuroendocrinien) ;
• les infections ;
• la ménopause ;
• la grossesse ;
• l'obésité ;
• la prise de certains médicaments (comme effet secondaire).

Si l'hyperhidrose généralisée survient principalement la nuit, la présence de :

• les tumeurs du système lymphatique (lymphomes) ;
• l'hyperthyroïdie ;
• les tumeurs neuroendocrines ;
• le diabète sucré.

La manifestation clinique la plus évidente de l'hyperhidrose est une transpiration anormale qui, dans les cas les plus graves, laisse la partie du corps affectée humide, presque comme si elle avait été immergée dans l'eau.

La transpiration peut également entraîner une odeur intense liée à des infections bactériennes dans les cas d'hyperhidrose :

• les lacérations de la peau, comme par exemple dans les formes focales sur les pieds, où il peut y avoir un frottement contre les chaussures et un contact avec les bactéries présentes dans celles-ci ;
• bromhidrose.

Transpiration excessive et bromhidrose

Lorsque la transpiration excessive entraîne une odeur forte et âcre, on parle de bromhidrose : une condition quelque peu pathologique puisqu'elle est causée par une infection par certaines bactéries qui décomposent les molécules de sueur sur la peau, provoquant ainsi la puanteur.

La Dre Guanziroli rappelle qu'il existe de nombreux traitements contre l'hyperhidrose et que le recours à l'un plutôt qu'à l'autre varie également en fonction de la gravité du problème.

Désodorisants ayant une action bactéricide

Les déodorants qui combinent parfum et action bactéricide bloquent les agents responsables de la dégradation de la sueur, ce qui tend à améliorer l'effet de l'odeur désagréable.

Anti-transpirants

Les antitranspirants sont des produits qui exercent un effet astringent, obstruant les pores de la sueur et réduisant ainsi la quantité de sueur sécrétée d'environ 40 %.

Ils sont couramment disponibles sous différentes formes (spray, crème, roll-on) et peuvent être achetés en pharmacie ou dans les supermarchés. Les produits les plus courants dans le commerce sont des formulations à base de sels d'aluminium qui ont une bonne efficacité anti-transpirante, avec toutefois la possibilité d'effets secondaires tels que :

• l'irritation ;
• l'altération ou l'effilochage des fibres textiles des vêtements.

Les anti-transpirants doivent être appliqués quotidiennement ou, en cas de transpiration liée au sport ou à des états émotionnels particuliers, au moment où cela s'avère nécessaire.

Iontophorèse

L'ionophorèse est un procédé particulièrement indiqué pour le traitement de l'hyperhidrose focale modérée, localisée au niveau de la paume des mains et des pieds.

Le traitement, absolument indolore et réalisé par séances d'environ 20 minutes, consiste à faire passer un courant électrique de faible intensité à travers la peau des zones touchées par l'hyperhidrose qui sont immergées dans l'eau ou mises en contact avec une éponge imbibée d'eau. Le courant généré semblerait agir en obstruant les canaux des glandes sudoripares avec un effet transitoire dans le temps.

Il convient de préciser que le traitement ne peut être effectué en présence de :

• les appareils électromédicaux tels que les stimulateurs cardiaques ;
• les prothèses orthopédiques ou les fixateurs.

Botulinum

Les micro-injections de neurotoxine botulique dans la zone affectée par une transpiration excessive (hyperhidrose localisée) sont un autre traitement couramment utilisé contre l'hyperhidrose. La neurotoxine botulique inhibe la libération d'acétylcholine, une substance qui transmet l'influx nerveux aux glandes sudoripares pour qu'elles sécrètent de la sueur.

Le traitement, réalisé en ambulatoire, dure environ 7 à 8 mois, après quoi il doit être répété.

Symphathectomie thoracique endoscopique et traitement chirurgical

Les cas les plus graves d'hyperhidrose, en particulier la forme focale au niveau des mains et des aisselles, peuvent faire l'objet de traitements chirurgicaux tels que la sympathectomie thoracique, qui peut être réalisée par voie percutanée (c'est-à-dire à travers la peau) ou par thoracoscopie.

L'intervention, réalisée sous anesthésie générale, coupe ou inhibe physiquement les ganglions nerveux, c'est-à-dire les structures nerveuses nodulaires qui transmettent l'impulsion de sécrétion de sueur aux glandes sudoripares de la zone concernée. Il s'agit d'une intervention qui a une efficacité résolutive dans presque tous les cas, mais qui, comme toutes les interventions chirurgicales, comporte un certain pourcentage de risque, de sorte qu'elle est généralement réservée aux cas les plus graves.

Les températures estivales élevées sont connues pour provoquer une augmentation générale de la transpiration et, en particulier pour les personnes souffrant d'hyperhidrose, il existe des mesures générales d'hygiène de vie qui peuvent contribuer à limiter partiellement la sécrétion de sueur et les mauvaises odeurs éventuelles :

• éviter de consommer des aliments épicés et des boissons excitantes telles que l'alcool et le café ;
• ne pas trop s'exposer au soleil, surtout en milieu de journée ;
• ne pas faire de sport aux heures chaudes et au soleil ;
• porter des vêtements en fibres naturelles, comme le coton, de préférence blancs, en contact avec la peau, ou, si l'on veut dissimuler l'auréole, des couleurs très foncées, en portant éventuellement aussi des protège- aisselles pour protéger les vêtements des taches de sueur.