Cancer de la cavité buccale
Qu'est-ce que c'est?
Dans le cas du cancer de la cavité buccale, la langue, les gencives, la face interne de la joue, la lèvre, le plancher de la bouche, le palais dur ou la région gingivale située au-delà des dents de sagesse sont touchés. En Italie, il touche 0,4/100 000 habitants par an, mais dans le monde entier, la fréquence la plus élevée est en Inde. Le rapport entre hommes et femmes est en défaveur des premiers, mais se stabilise progressivement en raison de l'augmentation de l'habitude de l'alcool également chez les femmes, et touche principalement les personnes âgées de 50 à 60 ans. En Italie, les sous-sites les plus touchés sont les lèvres et la langue, avec un risque de 30 % dans les deux cas.
Les causes connues sont l'habitude du tabac et de l'alcool, les lésions pré-tumorales comme la leucoplasie, l'érythroplasie, le lichen, la fibrose sous-muqueuse et l'anémie de Fanconi, les petits microtraumatismes continus dus à des dents négligées, des prothèses altérées et des dents mal soignées.
Tout commence par une petite lésion qui grossit rapidement et crée une ulcération profonde qui, dans le cas de la langue, s'infiltre dans les muscles ou, dans le cas des gencives, dans l'os. Au moins 95 % des tumeurs malignes de la cavité buccale sont des carcinomes spinocellulaires.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes sont souvent nuancés: le patient peut présenter une masse ou un gonflement, des saignements modérés ou signaler de petites cloques, des ulcères ou des plaies douloureuses qui ne guérissent pas. Si la maladie progresse, il peut y avoir des douleurs intenses, une incapacité à tirer la langue, une déviation de la langue ou même une incapacité à ouvrir la bouche. Les symptômes importants sont également une halitose sévère, une salivation abondante, une salive mélangée à du sang et l'apparition d'un gonflement des glandes lymphatiques sous la mâchoire et/ou dans le cou.
- la présence d'une masse ou d'un gonflement
- le saignement
- la présence de petites cloques
- l'ulcères douloureux ou plaies qui ne guérissent pas
- l'incapacité à faire saillir la langue
- la déviation de langue
- l'incapacité d'ouvrir la bouche
- l'halitose
- la salivation abondante
- l'apparition d'un gonflement des glandes lymphatiques sous la mâchoire et/ou dans le cou
- la salive mélangée à du sang
Comment est-il diagnostiqué ?
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Le traitement des stades précoces (T1) est la radiothérapie ou la chirurgie seule. C'est également la seule zone de la tête et du cou qui peut bénéficier de la curiethérapie à un stade précoce.
Le choix entre la radiothérapie seule et la chirurgie dépend de la localisation de la tumeur, de sa taille et de la profondeur de l'infiltration, mais en général, les deux modalités sont équivalentes en termes de probabilité de guérison.
Pour le stade intermédiaire (T2), cependant, la taille du néoplasme doit être soigneusement prise en compte. En effet, pour un diamètre maximal inférieur à 3 cm, avec une infiltration inférieure à 1 cm et une épaisseur inférieure à 4 mm, la chirurgie est le traitement de choix, tandis que la radiothérapie ou la curiethérapie ne peuvent être envisagées que si la maladie est éloignée de l'os. En revanche, si le diamètre maximal dépasse 3 cm, qu'il y a une infiltration de plus de 1 cm et une épaisseur de 4 mm ou plus, la chirurgie est définitivement le traitement à adopter, à suivre d'une radiothérapie en cas de facteurs de risque tels qu'un degré élevé de sdifférenciation (G3), l'atteinte des nerfs (invasion périneurale) ou des vaisseaux sanguins (invasion vasculaire), suivie d'une chimiothérapie si les marges de résection sont proches ou si les ganglions lymphatiques ont des solutions continues dans la capsule (extracapsularité).
En revanche, dans le cas d'une maladie localement avancée (T3-T4), l'approche chirurgicale est la première à envisager, suivie certainement d'une radiothérapie, mais, au cas où la chirurgie ne serait pas possible, un traitement combiné de chimio et de radiothérapie est le traitement standard à entreprendre, ou, alternativement, une radiothérapie seule dans les cas où l'état clinique général ou l'âge ne permet pas l'ajout d'une chimiothérapie.
Pour les formes avancées de la maladie, l'objectif est la chronicité par l'utilisation de la chimiothérapie, éventuellement associée à une thérapie biologique, et, secondairement, pour les patients en bon état général, l'immunothérapie selon une autorisation récente, ou une chimiothérapie supplémentaire.
Ces traitements peuvent être associés à une radiothérapie des sites symptomatiques ou des sites à risque d'hémorragie ou de fracture, et à une chirurgie des métastases individuelles.
Procédures suggérées
Où le traitons-nous?
Êtes-vous intéressé à recevoir le traitement?