fistules durales.
Qu'est-ce que c'est?
Elles consistent en une communication directe entre artères et veines sans circulation capillaire mais, contrairement aux malformations artério-veineuses, elles sont situées dans l'épaisseur des méninges cérébrales par rapport aux veines d'écoulement du cerveau (sinus veineux duraux).
L'absence de circulation capillaire, qui réduit normalement la pression entre les artères et les veines, crée une pression très élevée dans les veines cérébrales, empêchant l'évacuation du sang du cerveau.
Ils peuvent également se développer dans la moelle épinière.
Causes et facteurs de risque
Ce sont des maladies rares. Elles représentent environ 10 à 15 % des malformations artérioveineuses cérébrales.
Contrairement aux malformations artério-veineuses, qui sont congénitales, les fistules durales sont principalement acquises à la suite d'une thrombose des veines cérébrales due à une infection, un traumatisme ou une intervention chirurgicale.
Cependant, une cause précise ne peut pas toujours être identifiée.
Quels sont les symptômes?
L'augmentation du flux artériel, résultant d'un manque de capillaires, peut se manifester par une sensation de "souffle" synchrone avec les battements du cœur, qui peut être entendue.
L'augmentation de la pression dans les veines, si elle touche une zone limitée du cerveau, peut provoquer des hémorragies cérébrales ou des déficits neurologiques focaux. Si la difficulté du drainage veineux touche l'ensemble du cerveau, il peut y avoir une détérioration progressive de toutes les fonctions cérébrales (démence).
L'augmentation de la pression peut également se manifester par une diminution de la vision due à une atteinte du nerf optique (œdème papillaire).
Enfin, si les fistules touchent la moelle épinière, elles peuvent se manifester par une aggravation progressive de la marche, des troubles de la sensibilité et du contrôle sphinctérien.
Les fistules durales sont difficiles à diagnostiquer: les plaintes sont souvent vagues et peu spécifiques.
Comment est-il diagnostiqué ?
Une IRM peut permettre de suspecter une telle pathologie, mais le seul examen permettant d'obtenir un diagnostic définitif est l'angiographie cérébrale, qui examine en détail les vaisseaux artériels cérébraux.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Certains types ne nécessitent pas de traitement chirurgical car ils ne présentent aucun risque de saignement dans le cerveau. D'autres nécessitent un traitement, qui peut être chirurgical, endovasculaire ou une combinaison des deux.
Le traitement optimal est choisi en fonction des caractéristiques spécifiques de la fistule et de sa localisation, avec une évaluation conjointe entre chirurgiens et neuroradiologues.
Où le traitons-nous?
Êtes-vous intéressé à recevoir le traitement?