Fistula arterio-venoasă durală (dAVF)
Ce este?
Reprezintă o conexiune directă între artere și vene, fără circulație capilară a sângelui, dar, spre deosebire de malformațiile arterio-venoase, acestea sunt localizate în dura mater, conectându-se la venele cerebrale (sinusurile venoase ale dura mater).
Lipsa circulației capilare, care de obicei reduce presiunea dintre artere și vene, creează o presiune foarte mare în venele cerebrale, ceea ce face dificilă scurgerea sângelui din creier.
Se pot dezvolta și în măduva spinării.
Cauze și factori de risc
Acestea sunt boli rare. Ele reprezintă aproximativ 10-15% din malformațiile arteriovenoase cerebrale.
Spre deosebire de malformațiile arterio-venoase, care sunt congenitale, fistulele durale sunt dobândite în principal ca urmare a trombozei venelor cerebrale datorate infecțiilor, traumatismelor sau procedurilor chirurgicale.
Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă stabilirea cauzei exacte.
Care sunt simptomele?
O creștere a fluxului arterial, care rezultă din lipsa capilarelor, se poate manifesta printr-o senzație de „zgomot” sincron cu bătăile inimii, care se aude în ureche.
Creșterea presiunii venoase, dacă afectează o zonă limitată a creierului, poate provoca hemoragie cerebrală sau deficite neurologice focale. Dacă obstrucția fluxului venos de ieșire afectează întregul creier, se poate produce o deteriorare progresivă a tuturor funcțiilor cerebrale (demență).
Presiunea crescută se poate manifesta, de asemenea, prin scăderea vederii, din cauza afectării nervilor optici (papiloedem).
În sfârșit, dacă fistulele implică măduva spinării, se pot manifesta prin afectarea progresivă a capacității de mișcare, afectarea sensibilității și a controlului sfincterian.
Fistulele durale sunt dificil de diagnosticat: plângerile sunt adesea vagi și nespecifice.
Cum se diagnostichează?
Cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică, poate apărea o suspiciune a acestei boli, dar singurul studiu pentru a obține un diagnostic precis este angiografia cerebrală, care examinează în detaliu vasele arteriale cerebrale.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Unele tipuri nu necesită tratament chirurgical, deoarece nu există riscul de hemoragie cerebrală. Altele necesită tratament, care poate fi chirurgical, endovascular sau o combinație a celor două.
Tratamentul optim este ales în funcție de fistulă și de localizarea acesteia, cu o evaluare comună de către chirurgi și neuroradiologi.