Fractures du scaphoïde
Qu'est-ce que c'est?
Le scaphoïde est un os du carpe, qui remplit une fonction fondamentale dans l'articulation du poignet. Elle est dotée d'une mobilité très complexe qui s'effectue dans plusieurs plans, favorisant les meilleures conditions possibles de mouvement de la main par rapport à l'avant-bras. Il a une forme très complexe qui lui permet de s'articuler avec plusieurs os voisins; 80 % de sa surface est recouverte de cartilage articulaire.
Pour ces raisons, son intégrité est essentielle au bon fonctionnement du poignet.
Le scaphoïde est également assez exposé et vulnérable aux traumatismes, comme c'est souvent le cas lors d'une chute, où l'attitude naturelle de défense nous amène à nous protéger en posant d'abord les mains au sol.
Les conditions vasculaires particulières du scaphoïde (il est alimenté par une seule artère), rendent ses processus de réparation plutôt difficiles, à tel point qu'une fracture du scaphoïde prend plus de temps à réparer que d'autres os, et si elle n'est pas traitée correctement, elle ne guérit souvent pas. Dans ce cas, il s'agit d'une "pseudarthrose".
Une fracture du scaphoïde non guérie peut être assez bien tolérée, la douleur tend à s'atténuer avec le temps, et la fonction motrice est reprise avec des limitations minimales.
À long terme, cependant, la présence de la fracture non guérie détermine une condition d'instabilité mécanique du poignet qui conduit progressivement à une usure prématurée des articulations du poignet et à l'apparition d'arthroses, même graves et très invalidantes, pour lesquelles une intervention chirurgicale est souvent nécessaire, ce qui peut entraîner une réduction significative de la mobilité et de la fonction du poignet.
Quels sont les symptômes?
- La douleur
- La réduction de la mobilité du poignet
Comment est-il diagnostiqué ?
En cas de traumatisme du poignet avec suspicion de fracture du scaphoïde, il est nécessaire de réaliser des radiographies du poignet en projection standard + une projection oblique spécifique pour le scaphoïde.
Cet examen est suffisant pour mettre en évidence les fractures décomposées, mais peut ne mettre en évidence une fracture composée (c'est-à-dire sans élimination de fragments osseux) que quelques jours après le traumatisme.
Dans ces cas, il est nécessaire de réaliser un scanner, qui met également en évidence les fractures mal conçues.
Si un scanner n'est pas possible, il est bon d'immobiliser le poignet pendant 7 à 10 jours et de faire de nouvelles radiographies à la fin de cette période, après quoi même les fractures mal reconnues deviennent visibles.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Il existe de nombreuses options de traitement pour les fractures du scaphoïde.
Les fractures simples et composées peuvent être traitées par une immobilisation dans un plâtre. L'immobilisation doit être prolongée plus longtemps que pour les autres fractures en raison de la difficulté du scaphoïde à se consolider, parfois les phénomènes réparateurs ne se produisent pas malgré une immobilisation correcte.
La chirurgie offre aujourd'hui des options thérapeutiques peu invasives, qui améliorent les chances de guérison du scaphoïde et réduisent considérablement la durée de l'immobilisation, qui dans certains cas n'est pas du tout nécessaire. L'opération consiste à insérer une vis à travers une petite incision cutanée, est réalisée en quelques minutes sous anesthésie périphérique et ne nécessite pas d'hospitalisation.
Plus complexe est le traitement chirurgical des pseudo-arthroses, c'est-à-dire des fractures non cicatrisées.
Dans ces cas, en plus de la stabilisation par une vis ou un autre moyen de synthèse, il est nécessaire d'enlever la partie du scaphoïde affectée par la fracture non guérie et de la remplacer par une greffe osseuse. Il peut s'agir, selon les cas, soit d'un simple fragment d'os prélevé dans le bassin ou sur d'autres sites anatomiques, soit d'une greffe osseuse vascularisée plus sophistiquée, qui, face à une technique plus complexe nécessitant des compétences microchirurgicales, permet un apport sanguin au scaphoïde, améliorant ainsi son état biologique.
Le choix du type de technique à utiliser dépend des conditions spécifiques et doit être décidé au cas par cas pour chaque patient, mais il est important que le chirurgien soit familiarisé avec toutes ces techniques, il est donc conseillé de confier ces cas à un chirurgien de la main expérimenté.
L'intervention est généralement réalisée en ambulatoire et ne nécessite pas d'hospitalisation.
Après l'intervention, un programme de rééducation sous la supervision d'un thérapeute de la main est nécessaire.
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