Maladie rénovasculaire
Qu'est-ce que c'est?
Il s'agit d'une lésion sténosante touchant l'artère rénale principale ou ses vaisseaux segmentaires. Dans la plupart des cas, elle est causée par la présence d'une plaque d'athérome et, dans un faible pourcentage, elle a une origine fibrodysplastique.
La sténose entraîne une réduction de la perfusion rénale, ce qui peut conduire à la fois à l'hypertension et à l'aggravation de la fonction rénale lorsqu'elle touche l'artère rénale en présence d'un seul rein fonctionnel ou lorsqu'elle concerne les artères rénales de manière bilatérale.
Causes et facteurs de risque
La maladie athérosclérotique rénale étant en augmentation, notamment dans la population âgée, il est important de mettre en place une analyse préventive pour identifier les patients présentant des lésions sténotiques rénales potentielles. Les éléments de risque sont:
- la présence d'une polyvasculopathie;
- l’hypertension difficile à contrôler;
- le diabète;
- l’insuffisance rénale, surtout en l'absence de modifications urinaires;
- l’aggravation de la fonction rénale après un traitement par un inhibiteur de l'acétone et hypokaliémie avec potassiurie élevée.
Comment est-il diagnostiqué ?
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Depuis plusieurs années, le traitement des lésions sténotiques par angioplastie percutanée (PTA) est considéré comme la procédure de revascularisation de premier choix, ne réservant le recours à la chirurgie conventionnelle (pontage aorto-rénal) que dans les cas où le traitement percutané n'a pas été efficace. La restauration du flux sanguin rénal après un traitement de dilatation ou la pose d'un stent endovasculaire peut entraîner une amélioration du contrôle de la pression artérielle et de la fonction rénale et, dans certains cas, conduire à l'arrêt du traitement antihypertenseur.
Le patient identifié comme porteur d'une possible sténose de l'artère rénale subit un examen échocolordoppler des artères rénales et, pour confirmation diagnostique, une angiorésonance des artères rénales.
En présence d'une lésion sténotique hémodynamiquement significative, une courte hospitalisation est proposée pour une angioplastie transluminale (PTRA) ou la pose d'un stent endovasculaire.
Après la sortie de l'hôpital, le patient est suivi dans une clinique ambulatoire spécifique où la pression artérielle et la fonction rénale sont contrôlées.
Procédures suggérées
Où le traitons-nous?
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