Angioplastie rénale
Qu'est-ce que c'est?
L'angioplastie rénale est une procédure qui implique le cathétérisme endovasculaire sélectif de l'artère rénale sténosée et le ballonnement de la lésion avec la pose éventuelle de stents pour améliorer la perfusion du parenchyme rénal.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Le rétrécissement des artères qui transportent le sang peut causer:
- hypertension rénovasculaire (augmentation de la pression qui ne peut être contrôlée par des médicaments);
- insuffisance rénale progressive (élévation de l'azotémie et de la créatinine); insuffisance rénale aiguë due à l'embolisation par une plaque athéromateuse du parenchyme rénal (dysfonctionnement aigu de l'organe associé à l'élévation de la créatinine et de l'azotémie).
Comment est-il exécuté ?
La sténose rénale est traitée par angioplastie et, si elle est due à l'athérosclérose, par l'implantation d'un stent.
Ces procédures sont réalisées sous anesthésie locale, par accès percutané (ponction artérielle sans accès chirurgical) au niveau de l'artère fémorale ou radiale.
Récupération
Le séjour postopératoire, en l'absence de complications, est court et la période d'observation post-procédurale est utile pour surveiller les urines sur 24 heures et les analyses sanguines comme indice de la fonction rénale (créatinine, électrolytes et azotémie). La surveillance par écho-doppler couleur des accès percutanés est effectuée après environ 12 heures. Si l'intervention a été réalisée par accès chirurgical, la qualité et la quantité du matériel recueilli dans le drain placé au niveau du site d'accès chirurgical sont évaluées et le patient est indiqué pour le retrait, après quoi il peut sortir, en l'absence de complications.
Complications à court terme
Occlusion complète de l'artère rénale intra- ou péri-procédurale due à une thrombose ou à une dissection entraînant une ischémie aiguë du parenchyme rénal. Cette situation peut conduire à une insuffisance rénale aiguë ou à une aggravation de l'insuffisance rénale préexistante, parfois d'une gravité telle qu'un traitement par dialyse, même définitif, est nécessaire. Embolisation du parenchyme rénal par des fragments de plaque avec ischémie rénale conséquente et perte de la fonction de l'organe, également dans ce cas une cause possible d'insuffisance rénale terminale et donc de dialyse.
Rupture de l'artère entraînant une hémorragie et la nécessité d'une conversion chirurgicale de la procédure endovasculaire.
Effets indésirables du produit de contraste avec possibilité de réactions allergiques graves pouvant aller jusqu'au choc anaphylactique ou à la toxicité, pouvant également entraîner l'apparition ou l'aggravation d'une insuffisance rénale avec de possibles problèmes de récupération.
Complications à long terme
Récidive de la maladie même après un certain temps (hyperplasie intimale, athérosclérose) nécessitant un nouveau traitement endovasculaire ou chirurgical.
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