Instabilité rotulienne

Qu'est-ce que c'est?

La rotule est un os sésamoïde (c'est-à-dire un os présent à l'intérieur du tendon) qui est situé en avant du genou, se déplace dans la trochlée et intervient dans les mouvements de flexion-extension en favorisant la fonction du muscle quadriceps qui est son principal moteur.

Il est défini comme instable lorsqu'il a tendance à tomber de son siège coulissant. Une luxation se produit lorsque la rotule fait saillie latéralement par rapport à la trochlée fémorale. L'instabilité peut être présente en raison de facteurs anatomiques congénitaux ou à la suite de phénomènes traumatiques.

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Causes et facteurs de risque

Les causes de la protrusion de la rotule par rapport à la trochlée fémorale peuvent être congénitales ou traumatiques.

Les anomalies congénitales résultent de modifications anatomiques du genou qui prédisposent la rotule à la luxation. Les plus importantes sont la position trop haute de la rotule, la dysplasie de la trochlée fémorale, c'est-à-dire une forme trop plate, et les défauts de l'axe du genou comme le genou valgum.

La luxation de la rotule peut également se produire à la suite d'un traumatisme discursif du genou ou d'un traumatisme direct de la région interne entraînant une luxation externe.

Après l'épisode de luxation, une situation d'instabilité récurrente de la rotule peut se produire, ce qui prédispose à d'autres luxations.

Quels sont les symptômes?

L'instabilité est perçue par le patient comme une sensation de faiblesse du genou, accompagnée d'une défaillance occasionnelle du membre inférieur concerné.

La luxation de la rotule, en revanche, est un événement aigu caractérisé par la translation externe de la rotule, qui peut revenir spontanément à son siège, ou si elle reste en position externe, une manœuvre de réduction peut être nécessaire.

Dans les heures qui suivent, le genou a tendance à gonfler et à devenir raide en extension.

Le gonflement et l'impuissance fonctionnelle disparaissent souvent après plusieurs jours de repos.

En cas de traumatisme, d'autres structures anatomiques du genou, telles que les ménisques, les ligaments croisés et les os, peuvent également être impliquées et blessées.

Comment est-il diagnostiqué ?

Le diagnostic d'instabilité est basé sur un examen clinique visant à identifier les facteurs anatomiques prédisposants et les éventuelles blessures causées par les épisodes de luxation. Une histoire précise avec un compte-rendu des épisodes d'affaissement et de dislocation est d'une importance fondamentale.

Des radiographies avec des projections spécifiques sont utiles pour observer la conformation de la rotule et de la trochlée fémorale et leurs relations.

Afin d'obtenir un diagnostic définitif, il est indispensable de réaliser une IRM, qui permet de mieux étudier les ligaments, le cartilage articulaire et d'observer d'éventuels décollements osseux.

Comment est-il traité ?

Après un premier épisode de luxation, le traitement de choix est généralement conservateur et repose sur l'observation d'un premier épisode de quelques jours de repos, l'application de glace locale, la marche avec des béquilles, l'utilisation d'une orthèse.

Par la suite, il est utile d'entreprendre un cours de rééducation afin de récupérer progressivement une mobilité complète du genou et d'effectuer des exercices de renforcement et de rééducation du muscle quadriceps.

En cas de luxations répétées, un traitement chirurgical peut être nécessaire pour rétablir la stabilité de l'articulation fémoro-patellaire. Il est possible de reconstruire chirurgicalement le ligament fémoro-patellaire médian qui est fréquemment blessé.

Il peut être nécessaire de translater la rotule pour améliorer le mouvement en effectuant une transposition de la tubérosité tibiale antérieure sur laquelle s'insère le ligament rotulien.

Procédures suggérées

Où le traitons-nous?

Au sein du Gruppo San Donato, vous trouverez des spécialistes de Instabilité rotulienne dans les départements suivants :

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