Restriction de la croissance du fœtus
Qu'est-ce que c'est?
La restriction de croissance fœtale ou intra-utérine (RCF/RCIU) désigne le fœtus qui n'atteint pas le potentiel de croissance in utero attendu en raison de facteurs génétiques ou environnementaux. Cet événement survient dans environ 3 à 10 % des grossesses, avec des variations dues aux facteurs de risque associés. Il est causé par différents mécanismes liés à des facteurs fœtaux, placentaires et maternels. Les principaux facteurs de risque de la restriction de croissance fœtale sont les suivants: anomalies génétiques, infections fœtales, anomalies structurelles, grossesses multiples, maladies ischémiques du placenta, facteurs génétiques maternels ou maladies chroniques (telles que l'hypertension, les maladies rénales, l'auto-immunité, les malformations etc.), prééclampsie, procréation médicalement assistée, tératogènes, âge maternel extrême. Les risques d'anomalies chomosomiques et de troubles monogéniques sont plutôt rares dans les formes isolées à anatomie normale.
Quels sont les symptômes?
Les patientes enceintes présentant des anomalies fœtales ou des anomalies de croissance ne présentent pas de symptômes spécifiques. Occasionnellement, on signale une réduction des mouvements du fœtus, une augmentation de la pression sanguine ou une réduction de la longueur simphisis-fundal. En général, le tableau clinique est détecté lors de l'échographie prénatale. Les symptômes fœtaux et néonataux comprennent l'oligohydramnios, les anomalies de l'artère utérine, de l'artère ombilicale et de l'artère cérébrale moyenne étudiées par Doppler.
- Oligohydramnios
- Doppler de l'artère utérine anormal
- Biométrie fœtale réduite (inférieure au 10e ou au 3e centile)
Comment est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic de toutes les anomalies fœtales et des troubles de la croissance repose sur l'évaluation échographique du fœtus. Le diagnostic de retard de croissance fœtale peut également être suspecté à tort en cas de taille fœtale réduite avec une datation antérieure de la grossesse peu fiable (données incertaines, absence d'échographie au cours du premier trimestre ou mesure erronée de la longueur couronne-croupe). Au cours du deuxième ou du troisième trimestre, le diagnostic peut être effectué avec précision dans la plupart des cas en raison d'un poids foetal estimé réduit inférieur au 3e centile ou inférieur au 10e centile avec une condition supplémentaire (par exemple, un indice de pulsatilité de l'artère utérine supérieur au 95e centile). Lorsqu'une anomalie de croissance fœtale est détectée, des études Doppler fœtales doivent être réalisées et le moment de l'accouchement est établi en fonction de la détérioration Doppler fœtale et de l'âge gestationnel. Le parcours diagnostique comprend une échographie détaillée, une amniocentèse doit être proposée dans les formes précoces afin d'exclure des conditions chomosomiques ou génétiques associées. L'échographie cardiaque fœtale, la neurosonographie ou l'imagerie par résonance magnétique peuvent être pratiquées dans certains cas afin de décrire les détails subtils de la neuroanatomie.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Il n'existe aucun traitement prénatal disponible pour le retard de croissance fœtale. Plusieurs études ont été menées pour tester différents traitements candidats potentiels et tous se sont révélés inutiles, voire délétères. Le seul traitement disponible pour le RFP est l'optimisation du moment et du mode d'accouchement avec l'administration en temps utile de stéroïdes ou de sulfate de magnésium à la mère pour prévenir le syndrome de détresse respiratoire et favoriser la neuroprotection en cas de prématurité.
Où le traitons-nous?
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