Restricţie de creştere fetală
Ce este?
Restricția de creștere fetală sau intrauterină (FGR/IUGR) se referă la fătul care nu atinge potențialul de creștere in utero așteptat din cauza unor factori genetici sau de mediu. Acest eveniment apare la aproximativ 3-10% dintre sarcini, cu variații datorate factorilor de risc asociați. Este cauzată de diferite mecanisme legate de factori fetali, placentari și materni. Factorii majori de risc ai restricției de creștere fetală implică: anomalii genetice, infecții fetale, anomalii structurale, sarcini multiple, boli ischemice ale placentei, factori genetici materni sau boli cronice cronice cronice de tip hipertensiv, boli renale, autoimunitate, malformații, etc), preeclampsie, reproducere asistată medical, teratogeni, vârstă maternă extremă. Riscul de anomalii chomosomale și de tulburări monogene sunt destul de rare în formele izolate cu anatomie normală.
Care sunt simptomele?
Pacientele gravide cu anomalii fetale sau anomalii de creștere nu se referă la simptome specifice. Ocazional se raportează mișcări fetale reduse, tensiune arterială crescută sau lungime simfizică-fundală redusă. În general, tabloul clinic este depistat la ecografia prenatală. Simptomele fetale și neonatale includ oligohidramnios, artere uterine anormale, artera ombilicală, artera cerebrală medie, studii Doppler.
- Oligohidramnios
- Artera uterină anormală Doppler
- Biometrie fetală redusă (sub centila 10 sau 3)
Cum se diagnostichează?
Diagnosticul tuturor anomaliilor fetale și al tulburărilor de creștere se bazează pe evaluarea ecografică fetală. Diagnosticul de restricție de creștere fetală poate fi suspectat în mod greșit și în cazul unei dimensiuni fetale reduse cu o datare anterioară a sarcinii care nu este fiabilă (date incerte, nicio ecografie efectuată în primul trimestru de sarcină sau măsurare greșită a lungimii creștetului). În al doilea trimestru sau în al treilea trimestru, diagnosticul poate fi efectuat în majoritatea cazurilor cu exactitate datorită greutății fetale estimate reduse sub centila 3 sau sub centila 10 cu o cerință suplimentară (de exemplu, indicele de pulsatilitate al arterei uterine peste centila 95). Atunci când se detectează anomalii de creștere fetală, trebuie efectuate studii Doppler fetale și se stabilește momentul nașterii în funcție de deteriorarea Doppler fetală și de vârsta gestațională. Calea diagnostică include ecografie detaliată, amniocenteza trebuie oferită în formele cu debut precoce pentru a exclude afecțiunile chomosomale sau genetice asociate. În anumite cazuri selecționate, se pot face explorări cardiace fetale, neurosonografie sau imagistică prin rezonanță magnetică pentru a descrie detalii subtile ale neuroanatomiei.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Nu există un tratament prenatal disponibil pentru restricția de creștere fetală. Au fost efectuate mai multe studii care au testat diferite tratamente potențial candidate și toate s-au dovedit a fi inutile sau chiar dăunătoare. Singurul tratament disponibil pentru FGR este optimizarea momentului și a modului de naștere cu administrarea la timp a steroizilor sau a sulfatului de magneziu mamei pentru a preveni sindromul de detresă respiratorie și pentru a promova neuroprotecția în caz de prematuritate.