Troubles glomérulaires
Qu'est-ce que c'est?
Les unités rénales fonctionnelles sont les néphrons (environ 1 million de néphrons par rein). Chaque néphron est constitué d'un glomérule et d'un tubule. Le glomérule rénal fonctionne comme une sorte de filtre qui retient les protéines et les cellules sanguines et évacue l'eau, les substances cataboliques et les sels du tubule rénal. Ce processus est appelé filtration glomérulaire. Le tubule rénal transforme le filtrat en urine. Les maladies glomérulaires (glomérulonéphrite) sont des maladies qui affectent les glomérules rénaux, altérant leur capacité de filtrage en laissant s'échapper les composants sanguins normalement retenus: protéines et globules rouges. Cette perte prive le sang de composants importants pour l'équilibre des fluides corporels, ce qui peut entraîner des œdèmes, une anémie et une hypertension. Les causes possibles de la maladie glomérulaire sont les suivantes: maladies génétiques (S. d'Alport), maladies métaboliques (diabète), maladies d'accumulation (amyloïdose), maladies immunitaires (glomérulonéphrite) ou maladies infectieuses (VIH, malaria).
Quels sont les symptômes?
Les glomérulonéphrites sont des maladies qui prennent naissance dans le glomérule rénal. Les principales manifestations de la glomérulonéphrite sont: hématurie, protéinurie, altération de la fonction rénale (créatininémie élevée), hypertension artérielle, œdème. Il est important de distinguer deux formes de présentation clinique: 1) le syndrome néphritique: caractérisé par une protéinurie, des globules rouges dans les urines allant jusqu'à la macrohématurie, une hypertension artérielle et des œdèmes. Ce syndrome est dû à des lésions de nature inflammatoire du glomérule. 2) Syndrome néphrotique: caractérisé par une protéinurie (supérieure à 3,5 grammes en 24 heures) généralement sans hématurie, hypoalbuminémie et œdème.
- la protéinurie
- l'hématurie
- l'hypertension
- l'œdème
Comment est-il diagnostiqué ?
En présence de manifestations cliniques de glomérulonéphrite, un parcours diagnostique est initié avec des examens hématochimiques visant à évaluer la fonction rénale (analyse d'urine, échographie, dosage de la créatinine, protéinurie des 24 heures). Le test urinaire est conçu à la fois pour détecter et quantifier la présence de protéinurie et/ou d'hématurie, et pour pouvoir réaliser un sédiment urinaire très utile pour l'orientation diagnostique. Un dépistage immunologique d'anticorps spécifiques peut également être effectué. Dans de nombreux cas, le parcours diagnostique de ces maladies peut aboutir à une biopsie rénale, qui permet d'identifier le type de maladie glomérulaire en cours, qui ne serait pas reconnaissable autrement. Le diagnostic par biopsie permet d'initier une thérapie ciblée.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Le traitement de la glomérulonéphrite est complexe et varie en fonction de nombreux facteurs tels que l'état clinique du patient, les lésions rénales, les modifications histologiques rénales constatées après biopsie, etc. L'un des premiers objectifs est de contrôler l'hypertension artérielle par un traitement médicamenteux; en outre, des médicaments sont utilisés pour réduire la progression des lésions rénales et la perte de protéines dans l'urine. Dans les cas plus graves, un traitement immunosuppresseur à base de corticostéroïdes ou d'autres immunosuppresseurs sera nécessaire pour réduire l'inflammation glomérulaire.
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