Ulcère gastroduodénal (ulcère gastrique / ulcère duodénal)
Qu'est-ce que c'est?
L'ulcère gastroduodénal est un état pathologique caractérisé par une atteinte de la muqueuse de l'estomac ou du duodénum, s'étendant en profondeur dans les couches internes. Un ulcère duodénal est beaucoup plus fréquent et apparaît plus tôt. Les ulcères gastriques sont moins fréquents, apparaissent à un âge plus avancé et sont généralement associés à une gastrite atrophique chronique. Après la guérison, il y a une forte incidence de la récidive.
Un facteur important dans la genèse des ulcères gastriques est l'infection gastrique par Helicobacter pylori, une bactérie qui peut provoquer une inflammation et la formation d'ulcères à la fois dans l'estomac et, par son effet sur la sécrétion d'acide, dans le duodénum. Les traits génétiques, les stimuli nerveux, le tabac et l'alcool sont d'autres facteurs impliqués dans la genèse de la maladie.
Dans les ulcères gastriques, en revanche, la sécrétion d'acide gastrique ne joue pas de rôle, et dans de nombreux cas, elle est réduite en raison d'une gastrite atrophique. Un type particulier d'ulcère, principalement localisé dans l'estomac, peut être provoqué par la prise prolongée d'anti-inflammatoires comme l'aspirine, qui inhibent la production des éléments protecteurs (mucus et bicarbonate) normalement capables de défendre l'estomac contre l'action de l'acide.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes les plus courants sont la douleur et les brûlures d'estomac. Dans le cas des ulcères duodénaux, ils surviennent surtout la nuit et à jeun, alors que dans le cas des ulcères gastriques, ils surviennent immédiatement après un repas. Les ulcères gastriques sont souvent associés à des symptômes dyspeptiques (digestion difficile, satiété précoce, ballonnements), probablement dus à une gastrite chronique associée. Les complications sont une anémie progressive ou une hémorragie aiguë (caractérisée par l'évacuation des selles poreuses appelées "méléna" ou des vomissements de sang). Plus rarement, l'ulcère peut se perforer, entraînant une aggravation des symptômes douloureux.
- les douleurs et brûlures d'estomac
- la digestion difficile
- la satiété prématurée
- le ballonnement
- l'évacuation des selles poreuses
- les vomissements sanglants
Comment est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic est posé par la gastroduodénoscopie, accompagnée par la réalisation des biopsies de la muqueuse gastrique. Le prélèvement d'une biopsie de l'ulcère gastrique est important pour exclure les pathologies néoplasiques. La recherche d'une infection à Helicobacter pylori est très importante pour procéder à une éventuelle éradication par antibiothérapie.
Comment est-il traité ?
Il existe des médicaments efficaces tels que les inhibiteurs de la sécrétion d'acide gastrique (anti H2, inhibiteurs de la pompe à protons) et les protecteurs de la muqueuse, mais seule l'éradication d'Helicobacter pylori (avec des combinaisons de divers médicaments, notamment des antibiotiques) peut résoudre définitivement le problème des récidives. Le traitement de l'hémorragie aiguë est principalement endoscopique, avec l'injection périlésionnelle des vasoconstricteurs ou des clips métalliques pour arrêter le saignement.
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