Meningiom

Indicația este dată ținând cont de mărimea tumorii și de simptome.  

• Intervenţie chirurgicală. Acesta are ca scop diagnosticarea, reducerea presiunii intracraniene și îmbunătățirea calității vieții. Capacitatea de a realiza o rezecţie radicală depinde în mare măsură de experiența chirurgicală a neurochirurgului și s-a demonstrat că aceasta este principalul factor de prognostic al libertăţii de recidivă pe termen lung. Tehnicile microchirurgicale, împreună cu neuroimagistica preoperatorie avansată, abordările intraoperatorii ghidate prin imagini (neuronavigație) și monitorizarea neurofiziologică intraoperatorie, extind capacitatea neurochirurgilor de a îndepărta leziuni care anterior erau considerate doar parțial rezetabile sau nerezecabile, reducând în același timp la minimum morbiditatea.  

• Radioterapia poate fi utilizată ca tratament primar sau complementar intervenției chirurgicale, în special în cazul meningioamelor localizate critic sau la pacienții cu comorbidități îngrijorătoare. Scopul tratamentului este întreruperea creșterii tumorii. Radiochirurgia Gamma-Knife este prima alegere în cazul leziunilor < de 3 cm în diametru, în timp ce RT convențională poate fi indicată în cazul leziunilor mai mari sau ca terapie adjuvantă în cazul meningioamelor de grad înalt. Radiochirurgia stereotactică permite convergența mai multor fascicule de radiații ionizante într-un punct definit, oferind o doză intensă de radiații într-o zonă țintită, cruțând țesuturile înconjurătoare. Precizia este dată de crearea unui sistem de coordonate tridimensionale prin plasarea unui cadru stereotactic sau a unei măști termoplastice (pentru cazuri selecționate) și de achiziția ulterioară de imagini IRM pe baza cărora se definește planul de tratament. Radiochirurgia se efectuează, în general, într-o singură ședință, cu excepția tratamentului în apropierea nervului optic, care necesită fracționare în 3 sau 5 zile pentru a evita deteriorarea țesuturilor. După procedură, rama poate fi îndepărtată iar pacientul poate fi externat în aceeași zi sau în ziua următoare. În cazul în care se planifică un tratament fracționat, pacientul va păstra cadrul pentru întreaga perioadă în care rămâne internat în spital până la administrarea ultimei fracțiuni de doză. La Unitatea de Neurochirurgie din cadrul Spitalului San Raffaele, tratamentul Gamma Knife se efectuează cu ajutorul unui model Leksell Gamma Knife® Icon™.  

Managementul meningioamelor este o provocare și necesită adesea o abordare multidisciplinară în care neurochirurgul lucrează îndeaproape cu radio-oncologii, adaptând în același timp tratamentul optim pentru acești pacienți pentru a obține cele mai bune rezultate. Din toate aceste motive, pacienții afectați de meningioame ar trebui să se adreseze unor centre de înaltă specializare:  numărul mediu de cazuri de meningiom care au fost tratate în Unitatea de Neurochirurgie de la Spitalul San Raffaele este de 300 de cazuri/an, luând în considerare atât chirurgia, cât și radiochirurgia Gamma-Knife. 

În septembrie 2020, la Spitalul San Raffaele profesorul Mortini împreună cu echipa sa a efectuat cu succes, pentru prima dată în lume o extirpare chirurgicală a unui meningiom cerebral cu ajutorul unui robotiscop, un dispozitiv robotic controlat digital cu vizualizare tridimensională. Această tehnologie de ultimă generație include o cameră digitală tridimensională (3D) de înaltă rezoluție pe un braț care ține microscopul și care transmite imagini de înaltă rezoluție în timp real către 2 de micromonitoare plasate în fața ochilor chirurgului pe un afişaj montat pe cap. Afișajul recunoaște și, în consecință, traduce, mișcările capului chirurgului în mișcări controlate de robot și reglează camera pentru a modifica câmpul vizual.