Osteomielită
Ce este?
Leziunile cu traumatisme mari, rănile prin împușcare, rănile provocate de explozii de război și mușcăturile de animale au adesea ca rezultat leziuni grave ale țesuturilor moi. Principala preocupare în ceea ce privește fracturile deschise este că acestea pot duce la contaminare și, eventual, la osteomielită cronică subzilnică. Osteomielita reprezintă un proces inflamator progresiv cauzat de agenți patogeni, care duce la distrugerea osului și la formarea de sechele. Se poate prezenta cu perioade de quiescență de durată variabilă după leziune. Managementul său rămâne o provocare, necesitând o abordare multidisciplinară, cu implicarea radiologilor, infecționiștilor, chirurgilor ortopezi și chirurgilor plasticieni. Tratamentul antimicrobian și chirurgical combinat trebuie să fie luat în considerare în toate cazurile, inclusiv gestionarea corespunzătoare a spațiului mort și reconstrucția ulterioară. Fiecare tratament trebuie să fie adaptat fiecărui pacient în funcție de gravitatea și durata simptomelor, precum și de răspunsul clinic și radiologic la tratament. Este important de reținut faptul că pot apărea recidive, chiar și după un tratament aparent de succes.
Care sunt simptomele?
Osteomielita este o infecție a unui os. Infecțiile pot ajunge la un os prin deplasarea prin fluxul sanguin sau prin răspândirea din țesuturile din apropiere. În alte cazuri, o fractură deschisă sau o intervenție chirurgicală poate expune osul la infecție. Uneori, osteomielita nu provoacă semne și simptome sau semnele și simptomele sunt greu de distins de alte probleme.
- umflătură
- febră
- amorțeală
- durere
- căldură și roșeață pe zona infecției
- oboseală
- sepsis
- scurgeri prin rană
- pierderea amplitudinii de mișcare
Cum se diagnostichează?
Investigațiile de laborator pot fi utile, dar, în general, nu au specificitate pentru osteomielită. Culturile microbiene sunt esențiale în diagnosticul și tratamentul osteomielitei. Standardul de aur pentru diagnosticul osteomielitei este prezența culturilor osoase pozitive și examinarea histopatologică a osului. Radiografia simplă, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și scintigrafia osoasă cu celule albe marcate, combinate cu tomografia computerizată, sunt cele mai utile modalități.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Ținta ideală a tratamentului osteomielitei cronice este eradicarea completă a infecției, cu conservarea țesuturilor moi înconjurătoare, vindecarea segmentului osos și păstrarea lungimii și a funcției membrului.
- Terapia cu antibiotice
Tratamentul eficient al osteomielitei cronice necesită o terapie antimicrobiană prelungită, concepută corespunzător după identificarea organismelor infecțioase și a sensibilității acestora. - Debridare chirurgicală
Esențial pentru tratamentul cu succes al osteomielitei cronice este debridarea chirurgicală agresivă a țesutului infectat și devitalizat, îndepărtarea materialului de fixare sau a materialului protetic, cu o excizie largă cu margini vasculare clare. - Reconstrucții ale țesuturilor moi
Acoperirea puternic vascularizată a țesuturilor moi într-o procedură într-o singură etapă sau în două etape, cu transfer microvascular de mușchi liberi sau transpoziție de lambouri locale, este obligatorie pentru a obține un tratament eficient.