Ostéomyélite
Qu'est-ce que c'est?
Les blessures à haut traumatisme, les blessures par balle, les blessures par explosion de guerre et les morsures d'animaux entraînent souvent de graves lésions des tissus mous. La principale préoccupation concernant les fractures ouvertes est qu'elles peuvent entraîner une contamination et, éventuellement, une ostéomyélite chronique sub-séquente. L'ostéomyélite représente un processus inflammatoire progressif causé par des agents pathogènes, entraînant la destruction de l'os et la formation de séquestres. Elle peut se présenter avec des périodes de quiescence de durée variable après une blessure. Sa prise en charge reste difficile et nécessite une approche multidisciplinaire, impliquant des radiologues, des infectiologues, des chirurgiens orthopédiques et des chirurgiens plasticiens. Un traitement antimicrobien et chirurgical combiné doit être envisagé dans tous les cas, y compris une gestion appropriée de l'espace mort et une reconstruction ultérieure. Chaque traitement doit être adapté à chaque patient en fonction de la gravité et de la durée des symptômes, ainsi que de la réponse clinique et radiologique au traitement. Il est important de garder à l'esprit que des rechutes peuvent survenir, même après un traitement apparemment réussi.
Quels sont les symptômes?
L'ostéomyélite est une infection d'un os. Les infections peuvent atteindre un os en voyageant dans la circulation sanguine ou en se propageant à partir des tissus voisins. Dans d'autres cas, une fracture ouverte ou une intervention chirurgicale peut exposer l'os à l'infection. Parfois, l'ostéomyélite ne provoque aucun signe ni symptôme ou les signes et symptômes sont difficiles à distinguer d'autres problèmes.
- Le gonflement
- La fièvre
- L’engourdissement
- La douleur
- La chaleur et rougeur sur la zone de l'infection
- La fatigue
- La septicémie
- La fuite à travers la plaie
- La perte d'amplitude de mouvement
Comment est-il diagnostiqué ?
Les examens de laboratoire peuvent être utiles, mais manquent généralement de spécificité pour l'ostéomyélite. Les cultures microbiennes sont essentielles dans le diagnostic et le traitement de l'ostéomyélite. L'étalon-or du diagnostic de l'ostéomyélite est la présence de cultures osseuses positives et l'examen histopathologique de l'os. La radiographie simple, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la scintigraphie osseuse avec des globules blancs marqués, associée au scanner, sont les modalités les plus utiles.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
L'objectif idéal du traitement de l'ostéomyélite chronique est l'éradication complète de l'infection tout en préservant les tissus mous environnants, la guérison du segment osseux et la préservation de la longueur et de la fonction du membre.
- Antibiothérapie
Le traitement efficace de l'ostéomyélite chronique nécessite une thérapie antimicrobienne prolongée, correctement conçue après identification des organismes infectieux et de leur sensibilité.
- Débridement chirurgical
Un débridement chirurgical agressif des tissus infectés et dévitalisés, l'enlèvement du matériel de fixation ou de la prothèse, une excision large avec des marges vasculaires nettes sont essentiels pour la réussite du traitement de l'ostéomyélite chronique.
- Reconstructions des tissus mous
Une couverture des tissus mous hautement vascularisés dans une procédure en une ou deux étapes avec transfert de muscle libre microvasculaire ou transposition de lambeaux locaux est obligatoire pour obtenir un traitement efficace.
Procédures suggérées
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