Intervenție chirurgicală pentru tratarea scoliozei cu debut precoce
Ce este?
Fuziunile vertebrale lungi pot pune în pericol creșterea toracică și sunt asociate cu un risc crescut al fenomenului de arbore cotit (coloana anterioară se deformează progresiv în timp ce coloana posterioară este fixă) sau decompensare. Prin urmare, s-au utilizat mai frecvent tehnici favorabile creșterii: implanturi de alungire (tije de creștere tradiționale, tije de creștere controlate magnetic și tije protetice verticale extensibile din titan), implanturi de creștere ghidate (sistemul Shilla și Luque), implanturi de compresie (ancorare și fixare a corpurilor vertebrale).
Tijele de creștere tradiționale realizează corecția prin alungirea progresivă a tijelor, instrumentele sunt aplicate la nivel apical și distal, lăsând segmentele nefuzionate ale coloanei vertebrale să crească. Sunt necesare mai multe intervenții chirurgicale pentru a alungi tijele. Această problemă poate fi evitată folosind tijele de creștere controlate magnetic, care pot fi alungite cu ajutorul unui dispozitiv magnetic extern. Tijele protetice verticale extensibile din titan sunt indicate în cazul unui risc crescut de sindrom de insuficiență toracică. Complicațiile implanturilor de alungire sunt ruperea și dislocarea implantului, infecții, probleme de vindecare a plăgilor și probleme neurologice (din cauza intervențiilor chirurgicale și a procedurilor frecvente de anestezie).
Sistemul Shilla ghidează creșterea coloanei vertebrale realizând corecția și fuziunea la vârful curburii și lăsând tijele să alunece în capacele șuruburilor distale și apicale în timp ce coloana vertebrală crește. În același mod, sistemul Luque constă în ancore vertebrale culisante care se deplasează de-a lungul tijelor fixe suprapuse. Printre complicațiile implanturilor de creștere ghidate se numără ruperea și dislocarea implantului, infecții și probleme de vindecare a plăgilor. Sunt necesare mai puține intervenții suplimentare în comparație cu tijele de creștere tradiționale.
Procedura de ancorare a corpurilor vertebrale încetinește creșterea convexității curburii folosind același principiu ca și epifiziodeza. Fixarea corpurilor vertebrale este realizată cu șuruburi în corpurile vertebrale și legarea unui cablu peste convexitate. Aceste proceduri stimulează creșterea corpurilor vertebrale pe partea concavă, corectând progresiv curbura. Complicațiile implanturilor de compresie sunt supracorecția și impactul pulmonar potențial al chirurgiei transtoracice.
Osteotomiile și fuziunile scurte se pot efectua sub formă de intervenții chirurgicale timpurii în deformațiile congenitale ale coloanei vertebrale pentru a preveni progresul și agravarea scoliozei congenitale cu debut precoce.
Pacientul afectat de scolioză neuromusculară și sindromică cu debut precoce prezintă un risc mai mare de complicații în timpul și după intervenția chirurgicală, legate de afectarea generală. La încetarea procesului de creștere, implanturile pot fi îndepărtate sau transformate în fuziune permanentă.
Când este indicată această procedură?
Intervenția chirurgicală pentru corectarea scoliozei cu debut precoce este, în general, recomandată în cazul unei curburi primare mai mari decât un unghi Cobb de 40° sau în cazul curburilor cu progresie rapidă care nu răspund la tratamentul conservator. Procedura este, de asemenea, indicată în cazul unei capacități respiratorii reduse sau a unor modificări ale funcției pulmonare.
Cum se execută?
Procedurile chirurgicale se efectuează sub anestezie generală, în decubit ventral, cu monitorizarea potențialelor somatosenzoriale și motrice evocate ale măduvei spinării. Instrumente dedicate sunt utilizate pentru a asigura corectarea deformației. Poziționarea implanturilor poate fi efectuată manual, cu ghidare fluoroscopică, sau, în cazuri specifice, cu ghidare CT. În final, grefele osoase, îmbogățite cu os biologic sau sintetic în funcție de preferința chirurgului, sunt implantate într-o anumită zonă a coloanei vertebrale pentru a obține o fuziune solidă. În cazul abordărilor anterioare, procedura se efectuează sub anestezie generală și în decubit lateral, cu o abordare minim-invazivă a coloanei vertebrale. De asemenea, în aceste cazuri, se recomandă monitorizarea măduvei spinării și a potențialelor somatosenzoriale și motrice evocate.
Recuperare
După intervenția chirurgicală pentru scolioză, pacienții sunt transferați la o unitate de terapie intensivă sau la o unitate de terapie intermediară din secția de chirurgie. Controlul durerii constă în administrarea intravenoasă a medicamentelor împotriva durerii cu acțiune prelungită. Se aplică drenaje chirurgicale și se mențin încă 24 de ore după operație. Pacienții pot începe să meargă în prima sau a doua zi după operație în funcție de decizia chirurgului, cu sau fără corset postoperatoriu. Pacienții se pot întoarce acasă în 5-7 zile și la școală după 2-4 săptămâni. Timp de aproximativ patru luni, nu se recomandă implicarea în activități sportive și activități fizice intense. În cazuri specifice, se recomandă o perioadă de reabilitare postoperatorie (7-20 de zile). Tehnicile cu tije de creștere tradiționale necesită mai multe intervenții chirurgicale pentru a urmări creșterea coloanei vertebrale (la fiecare 6-8 luni): acest aspect negativ este parțial redus cu alte tehnici, cum ar fi tije de creștere controlate magnetic sau implanturi de creștere ghidate. De obicei, la sfârșitul pubertății se recomandă fuziunea permanentă a vertebrelor.
Complicații pe termen scurt
Cele mai grave complicații pe termen scurt după tratamentul chirurgical al scoliozei sunt cele neurologice, variind de la pierderea temporară a sensibilității pielii, până la slăbiciune sau pierderea forței la nivelul picioarelor sau al membrelor inferioare, până la paralizie. Alte complicații posibile sunt anemia postoperatorie care uneori necesită transfuzie de sânge, durerea postoperatorie persistentă, infecțiile superficiale sau profunde, străpungerea pielii. Rareori pot apărea complicații pulmonare, intestinale sau tromboembolismul. Etiologia subiacentă a scoliozei secundare poate crește riscul de complicații.
Complicații pe termen lung
În unele cazuri, apar frecvent dureri de spate, pierderea flexibilității cu amplitudine limitată de mișcare și pierderea forței mușchilor din jurul coloanei vertebrale. Eventualele complicații pe termen lung pot implica instrumentele utilizate pentru fixare și pot apărea din cauza ruperii sau slăbirii acestora sau a unei infecții profunde târzii.