Хирургия сколиоза у детей

Длительное сращение позвонков может угрожать росту грудного отдела и связано с повышенным риском развития феномена коленчатого вала (передняя колонна постепенно деформируется, в то время как задняя колонна фиксируется) или декомпенсации. Поэтому чаще всего используется техника, способствующая росту: дистракционные имплантаты (традиционные растущие стержни, магнитоуправляемые растущие стержни и титановые ребра вертикального расширяемого протеза), имплантаты с управляемым ростом (система Шилла и тележка Люка), компрессионные имплантаты (сшивание и связывание тел позвонков).

Традиционные растущие стержни (ТРС) позволяют достичь коррекции путем постепенного растягивания стержней, инструментарий располагается апикально и дистально, оставляя несращенные сегменты позвоночника свободными для роста. Для растягивания стержней требуется несколько операций. Этой проблемы можно избежать при помощи магнитоуправляемых растущих стержней, которые растягиваются с помощью внешнего магнитного устройства. Вертикальный расширяемый протез титановых ребер показан в случае высокого риска развития синдрома грудной недостаточности. Осложнениями дистракционных имплантатов являются поломка и смещение имплантата, инфекции, проблемы заживления ран и неврологические проблемы (из-за хирургического вмешательства и частого применения анестезии).

Система Shilla направляет рост позвоночника, достигая коррекции и сращения в вершине кривой и позволяя стержням свободно скользить в головках дистальных и апикальных винтов, пока позвоночник растет. Аналогичным образом, тележка Люка состоит из скользящих спинальных анкеров, перемещающихся по фиксированным накладывающимся друг на друга стержням. Осложнения при использовании имплантатов направленного роста включают поломку и смещение имплантата, инфекции и проблемы с заживлением раны. По сравнению с ТРС требуется меньше повторных вмешательств.

Сшивание тел позвонков замедляет рост выпуклости кривизны, используя тот же принцип, что и эпифизиодез. Скрепление тел позвонков осуществляется с помощью винтов в телах позвонков и натяжения троса над выпуклостью. Эти процедуры способствуют росту тел позвонков на вогнутой стороне, постепенно исправляя кривизну. Осложнением компрессионных имплантатов является чрезмерная коррекция и потенциальное воздействие трансторакальной хирургии на легкие. 
В качестве раннего хирургического вмешательства при врожденных деформациях позвоночника для предотвращения прогрессивного развития и ухудшения состояния врожденного сколиоза могут быть выполнены остеотомия и короткое сращение.

Пациенты, страдающие нервно-мышечным и синдромным сколиозом, имеют более высокий риск осложнений во время и после операции, в связи с общим нарушением здоровья. По окончании роста имплантаты могут быть удалены или переведены на окончательное сращение.