Cirugía de escoliosis de inicio temprano

Las fusiones vertebrales largas pueden poner en peligro el crecimiento torácico y se asocian a un mayor riesgo de fenómeno de cigüeñal (la columna anterior se deforma progresivamente mientras la columna posterior está fija) o de descompensación. Por lo tanto, se han utilizado con mayor frecuencia técnicas que favorecen el crecimiento: implantes basados en la distracción (varillas de crecimiento tradicionales, varillas de crecimiento controladas magnéticamente y costillas de titanio de prótesis expandibles verticales), implantes de crecimiento guiados (sistema Shilla y carro de Luque), implantes basados en la compresión (grapado del cuerpo vertebral y tethering).

Las barras de crecimiento tradicionales (TGR) logran la corrección mediante la distracción progresiva de las barras, la instrumentación es apical y distal, dejando los segmentos no fusionados de la columna vertebral libres para crecer. Son necesarias múltiples cirugías para distraer las barras. Este problema puede evitarse con las varillas de crecimiento controladas magnéticamente que son extensibles mediante un dispositivo magnético externo. La prótesis vertical extensible de costillas de titanio está indicada en caso de alto riesgo de síndrome de insuficiencia torácica. Las complicaciones de los implantes basados en la distracción son la rotura y el desplazamiento del implante, infecciones, problemas de cicatrización de las heridas y problemas neurológicos (debido a la cirugía y a los frecuentes procedimientos de anestesia).

El sistema Shilla guía el crecimiento de la columna vertebral logrando la corrección y la fusión en el vértice de la curva y dejando que las barras se deslicen libremente en los casquillos de los tornillos distales y apicales mientras la columna crece. Del mismo modo, el carro de Luque consiste en anclajes espinales deslizantes que se desplazan a lo largo de varillas fijas superpuestas. Las complicaciones de los implantes de crecimiento guiado son: rotura y desprendimiento del implante, infecciones y problemas de cicatrización. Se requieren menos reintervenciones en comparación con la TGR.

El grapado del cuerpo vertebral frena el crecimiento de la convexidad de la curvatura utilizando el mismo principio que la epifisiodesis. El anclaje del cuerpo vertebral se realiza con tornillos en los cuerpos vertebrales y un tramo de anclaje sobre la convexidad. Estos procedimientos promueven el crecimiento de los cuerpos vertebrales en el lado cóncavo corrigiendo progresivamente la curva. Las complicaciones de los implantes basados en la compresión son la sobrecorrección y un posible impacto pulmonar de la cirugía transtorácica.

Las osteotomías y las fusiones cortas pueden realizarse como intervención quirúrgica temprana en las deformidades congénitas de la columna vertebral para evitar el desarrollo progresivo y el empeoramiento de la EOS congénita.

Los pacientes afectados por EOS neuromusculares y sindrómicos tienen un mayor riesgo de complicaciones durante y después de la cirugía, relacionadas con el deterioro general. Al final del crecimiento, los implantes pueden retirarse o convertirse en una fusión definitiva.