Limfadenectomie retroperitoneală
Ce este?
Limfadenectomia retroperitoneală este o procedură chirurgicală necesară în unele forme de cancer testicular și constă în îndepărtarea ganglionilor limfatici situați de-a lungul vaselor mari de sânge la nivelul peretelui posterior al cavității abdominale.
Când este indicată această procedură?
Ca parte a tratamentului multimodal al cancerului testicular și în conformitate cu indicațiile orientărilor internaționale, această intervenție chirurgicală este indicată în principal în tratamentul maselor reziduale după chimioterapie, în special al tumorilor non-seminomatoase. Excepție fac limfadenectomiile primare indicate în cazurile de tumori non-seminomatoase în stadiul I cu risc crescut sau tumorile în stadiul IIA cu marker negativ.
Cum se execută?
Limfadenectomia retroperitoneală presupune îndepărtarea ganglionilor limfatici din retroperitoneu (spațiu corespunzător peretelui posterior al cavității abdominale) care se află în imediata apropiere a vaselor mari (aorta și vena cavă). Limfadenectomia se recomandă pacienților cu cancer testicular, deoarece, din motive embriologice, ganglionii limfatici ai retroperitoneului reprezintă primul loc de răspândire a tumorilor originare din testicul.
Limfadenectomia poate fi, prin urmare, „modificată”, adică limitată în funcție de lateralitatea tumorii, și „cu protejarea nervilor”, adică poate asigura protejarea fibrelor nervoase (rate de ejaculare anterogradă raportate de 90-100 % din cazuri). Tehnica de „protejare a nervilor” este potrivită pentru pacienții cu cancer non-seminomatos în stadiul I sau II (răspândit la ganglionii limfatici retroperitoneali) cu afectare scăzută a ganglionilor limfatici și în cazuri selectate de tratament după chimioterapie. Limfadenectomia retroperitoneală poate fi efectuată pe cale deschisă, laparoscopic sau cu tehnica asistată de roboți. Este o intervenție chirurgicală majoră care urmează să fie efectuată în centre de referință foarte specializate.
Recuperare
Spitalizarea postoperatorie durează aproximativ patru zile în cazul intervenției chirurgicale de limfadenectomie retroperitoneală. Spitalizarea poate fi mai lungă după tratamentul chimioterapeutic sau în cazul unei intervenții chirurgicale extinse la alte organe.
Complicații pe termen scurt
Eventualele complicații pe termen scurt sunt limfocelul (acumulări de lichid limfatic în cavitatea abdominală) și ascita chiloasă, ambele din cauza întreruperii temporare a drenajului limfatic.
Complicații pe termen lung
Principalul potențial de morbiditate pe termen lung legat de limfadenectomia retroperitoneală este pierderea ejaculării (descărcarea lichidului seminal din uretră în momentul orgasmului). Această afecțiune poate apărea dacă există deteriorări ale fibrelor nervoase simpatice care sunt situate în jurul ganglionilor limfatici retroperitoneali.
Incidența acestei complicații este legată de amploarea necesară a limfadenectomiei dictată de stadiul bolii.