استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق
ما هذا؟
استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق هو إجراء جراحي ضروري لأشكال معينة من سرطان الخصية ويتكون من إزالة الغدد الليمفاوية المنحدرة على طول الأوعية الدموية الكبيرة على مستوى الجدار الخلفي للتجويف البطني.
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
كجزء من العلاج متعدد الوسائط لسرطان الخصية، ووفقًا للإرشادات الدولية، يُنصح بإجراء هذه الجراحة بشكل أساسي لعلاج الكتل المتبقية بعد العلاج الكيميائي خاصة في الأورام غير المنوية، باستثناء عمليات استئصال العقد اللمفية الأولية، والتي يشار إليها في حالات الأورام غير المنوية عالية الخطورة من المرحلة الأولى أو في أورام المرحلة الثانية AII ذات العلامات السلبية.
كيف يتم تنفيذه؟
استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق هو إزالة العقد الليمفاوية في خلف الصفاق (المساحة المقابلة للجدار الخلفي للتجويف البطني) التي تقع بالقرب من الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي والوريد الأجوف). يتم إجراء استئصال العقد اللمفية في المرضى الذين يعانون من سرطان الخصية لأن العقد الليمفاوية في خلف الصفاق هي الموقع الأول لانتشار أورام الخصية لأسباب جنينية.
لذلك يمكن «تعديل» استئصال العقد اللمفية، أي أنه محدود وفقًا لخصوصية الورم، و «الحفاظ على الأعصاب»، أي أنه يمكن إنقاذ الألياف العصبية (معدل القذف قبل الدرجة 90-100٪). تعد تقنية الحفاظ على الأعصاب مناسبة للمرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى أو الثانية من السرطان غير المنوي (انتشار الغدد الليمفاوية إلى الصفاق) الذين يعانون من إصابة العقدة الليمفاوية الخفيفة وفي بعض الحالات للعلاج بعد العلاج الكيميائي. يمكن إجراء استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق عن طريق تقنية مفتوحة أو بالمنظار أو بمساعدة الروبوت. إنها عملية جراحية رئيسية يجب إجراؤها في مراكز مرجعية عالية التخصص.
استعادة
يبلغ متوسط الإقامة بعد العملية الجراحية حوالي 4 أيام لاستئصال العقد اللمفية خلف الصفاق. قد تكون مدة الإقامة أطول بعد العلاج الكيميائي أو في حالة الجراحة التي تشمل أعضاء أخرى.
المضاعفات قصيرة المدى
المضاعفات المحتملة على المدى القصير هي القيلة الليمفاوية (تراكم السائل اللمفاوي في تجويف البطن) وداء الاستسقاء، وكلاهما بسبب الانقطاع المؤقت للتصريف اللمفاوي.
المضاعفات طويلة الأمد
الاعتلال الرئيسي المحتمل على المدى الطويل المرتبط باحتشاء خلف الصفاق هو فقدان القذف (هروب السائل المنوي من مجرى البول في وقت النشوة الجنسية). يمكن أن تحدث هذه الحالة عندما يكون هناك تلف للألياف العصبية السمبثاوية التي تدور حول العقدة الليمفاوية للنسيج خلف الصفاق.
يرتبط حدوث هذه المضاعفات بالتمديد الضروري للألياف العصبية في الحلمة ومرحلة المرض.