腹膜后淋巴结切除术
手术的适用范围
作为睾丸癌多模式治疗的一部分,根据国际指南的适应症,该手术主要适用于化疗后残留肿块的治疗,尤其是非精原细胞肿瘤的治疗。 高危I期非精原细胞肿瘤或标记物阴性IIA期肿瘤适于进行原发性淋巴结切除术的情况属于例外。
如何执行?
腹膜后淋巴结切除术需切除腹膜后腔(相当于腹腔后壁的空间)靠近大血管(主动脉和腔静脉)的淋巴结。 出于胚胎学原因,腹膜后淋巴结为肿瘤从睾丸开始扩散后到达的第一个部位,是以淋巴结切除术可在睾丸癌患者中进行。
因此,淋巴结切除术可为“改良”术式(即根据肿瘤的偏侧性进行限制),并可采用“神经保留”技术(即可使神经纤维得以保留)(顺行射精率报告为90%~100%)。 “神经保留”技术适用于淋巴结受累程度较低的I期或II期非精原细胞癌(扩散至腹膜后淋巴结)患者和接受化疗后治疗的特定病例。 腹膜后淋巴结切除术可通过开放式、腹腔镜或机器人辅助技术进行。 这是一项在高度专业化的转诊中心进行的大型手术。
恢复
腹膜后淋巴结切除术的术后平均住院时间约为4天。 在接受化疗治疗后或手术扩展至其他器官的情况下,住院时间可能会更长。
短期并发症
可能出现的短期并发症为淋巴囊肿(腹腔内淋巴液积聚)和乳糜性腹水,两者均由淋巴引流的短暂中断所致。
长期并发症
可能出现的与腹膜后淋巴结切除术有关的主要长期并发症为射精功能丧失(性高潮时精液从尿道排出)。 如果围绕腹膜后淋巴结的交感神经纤维受损,就会发生这种情况。
此并发症的发生率与疾病分期所决定的淋巴结切除术的必要程度有关。