Аневризма восходящей аорты
Что это?
Аневризма аорты - это постоянное локализованное расширение аорты диаметром на 50% и более от нормального, имеющее все слои нормальной стенки аорты. Аневризма является наиболее распространенным заболеванием грудной аорты, требующим хирургического лечения. Это патологическое состояние может привести к повышенному риску свободного разрыва стенки аорты или острого расслоения аорты, при этом оба данных заболевания сопровождаются высокой смертностью. Согласно последним Европейским рекомендациям, операция показана пациентам, у которых диаметр восходящей аорты превышает 55 мм, с более низким порогом при наличии эластопатии или двустворчатого аортального клапана с сопутствующими факторами риска.
Причины и факторы риска
Причины развития аневризмы аорты могут быть врожденными, при наличии эластопатии (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Лойса-Дитца), дегенеративными (кистозная медиальная дегенерация - наиболее частое патологическое состояние, приводящее к аневризме восходящей аорты), воспалительными, инфекционными или механическими. Факторами риска являются семейная история аневризмы аорты, двустворчатого клапана или нарушение соединительной ткани, курение, дислипидемия и высокое кровяное давление.
Каковы симптомы заболевания?
Многие пациенты с аневризмами грудной аорты при поступлении бессимптомны, и аневризмы выявляются при обследовании по поводу других заболеваний. Симптомы, связанные с аневризмой, обычно развиваются позже в процессе расширения аорты и являются результатом ущемления аневризмы на соседние структуры. Пациенты с аневризмами корня аорты с дилатацией аортального кольца часто имеют симптомы, связанные с регургитацией аортального клапана.
- Одышка (диспноэ)
- Усталость при нагрузках
- Слабость
- Аритмия, сильное сердцебиение
- Тахикардия (учащенное сердцебиение)
- Боль в груди
Как диагностируется?
Результаты рентгенографии грудной клетки могут редко диагностировать аневризму восходящей аорты или аневризму грудной аорты в целом. Компьютерная томография с использованием контрастного вещества является наиболее широко используемым неинвазивным методом диагностики заболеваний грудной аорты. Она дает информацию о размере, расположении и протяженности аневризмы; она имеет особое значение для документирования скорости роста аневризмы, определения времени оперативного вмешательства у бессимптомных пациентов и оценки состояния пациентов после операции. Другие методы диагностики - МРТ, ЧПЭхоКГ и аортография.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Хирургическое лечение аневризмы восходящей аорты зависит от расположения и протяженности аневризмы в дополнение к функции аортального клапана. В случае аневризмы, ограниченной восходящей аортой, над синотубулярным соединением, аневризматический сегмент иссекается и заменяется трубчатым трансплантатом. Если аортальный клапан поражен и требует замены, а диаметр корня аорты нормальный, в дополнение к замене восходящей аорты выполняется замена аортального клапана механическим или биологическим протезом (операция Wheat). При вовлечении корня аорты аортальный клапан и восходящая аорта могут быть заменены en bloc с использованием комбинированного клапанного кондуита, механического или биологического, с реимплантацией коронарных остий (операция Bentall). Наконец, в некоторых случаях аневризмы корня аорты, когда регургитация клапана зависит только от увеличения корня аорты, аортальный клапан может быть восстановлен с помощью методов ремоделирования или реимплантации (замена корня аорты с сохранением клапана). Процедура ремоделирования заключается в удалении синуса аорты за исключением небольшого ободка стенки аорты над кольцом аортального клапана (операция Yacoub). При процедуре реимплантации аортальный клапан пересаживается на внутреннюю часть протезного трансплантата (операция Tirone David). В обоих случаях коронарные остии пересаживаются на протезный трансплантат. Операция на восходящей аорте может быть выполнена с помощью традиционной полной срединной стернотомии или, в отдельных случаях, с помощью частичной верхней стернотомии.
Предлагаемые варианты лечения
Page edited by: Carlo De Vincentiis (Карло Де Винчентиис)