Aneurisma de aorta ascendente
¿Qué es?
Un aneurisma aórtico es una dilatación localizada permanente de la aorta, de un diámetro igual o superior al 50% de lo normal, que presenta todas las capas de la pared aórtica normal. El aneurisma es la afección más frecuente de la aorta torácica que requiere tratamiento quirúrgico. Esta afección patológica puede conllevar un mayor riesgo de rotura libre de la pared aórtica o disección aórtica aguda, ambas con una elevada tasa de mortalidad. Según las últimas Guías Europeas la cirugía está indicada en pacientes que tienen un diámetro de la aorta ascendente superior a 55 mm, con un umbral inferior en presencia de elastopatía o válvula aórtica bicúspide con factores de riesgo asociados.
Causas y factores de riesgo
Las causas del desarrollo de aneurismas aórticos pueden ser congénitas, en presencia de elastopatía (por ejemplo, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Loeys-Dietz), degenerativas (la degeneración quística medial es la condición patológica más frecuente que da lugar a un aneurisma de la aorta ascendente), inflamatorias, infecciosas o mecánicas. Los factores de riesgo son tener antecedentes familiares de aneurismas aórticos, válvula bicúspide o trastorno del tejido conjuntivo, tabaquismo, dislipidemia e hipertensión arterial.
¿Cuáles son los síntomas?
Muchos pacientes con aneurismas de aorta torácica son asintomáticos en el momento de la presentación y los aneurismas se detectan durante pruebas para otros trastornos. Los síntomas relacionados con el aneurisma suelen aparecer más tarde en el curso de la dilatación de la aorta y se deben al pinzamiento del aneurisma en estructuras adyacentes. Los pacientes con aneurismas que afectan a la raíz aórtica con dilatación del anillo aórtico suelen presentar síntomas relacionados con la regurgitación de la válvula aórtica.
- Falta de aliento (disnea)
- Fatiga durante el esfuerzo
- Debilidad
- Arritmia, palpitaciones
- Taquicardia (frecuencia cardiaca elevada)
- Dolor torácico
¿Cómo se diagnostica?
Los hallazgos en la radiografía de tórax pueden ser raramente diagnósticos de un aneurisma de aorta ascendente o de un aneurisma de aorta torácica en general. La TC con contraste es la técnica no invasiva más utilizada para el diagnóstico de la enfermedad aórtica torácica. Proporciona información sobre el tamaño, la localización y la extensión del aneurisma; es especialmente útil para documentar la tasa de crecimiento de los aneurismas, determinar el momento oportuno para la intervención quirúrgica en pacientes asintomáticos y evaluar a los pacientes en el postoperatorio. Otras técnicas diagnósticas son la resonancia magnética, la ETE y la aortografía.
Exámenes sugeridos
¿Cómo se trata?
El tratamiento quirúrgico de los aneurismas de la aorta ascendente depende de la localización y extensión del aneurisma, además de la función de la válvula aórtica. En caso de aneurisma limitado a la aorta ascendente, sobre la unión sino-tubular, se extirpa el segmento aneurismático y se sustituye por un injerto tubular. Cuando la válvula aórtica está enferma y requiere sustitución y los diámetros de la raíz aórtica son normales, se realiza una sustitución de la válvula aórtica por una válvula protésica mecánica o biológica, además de la sustitución de la aorta ascendente (operación de Wheat). Cuando la raíz aórtica está afectada, la válvula aórtica y la aorta ascendente pueden sustituirse en bloque utilizando un conducto valvular compuesto, mecánico o biológico, con reimplante de ostia coronaria (procedimiento de Bentall). Por último, en algunos casos de aneurisma de la raíz aórtica, cuando la regurgitación valvular sólo depende del agrandamiento de la raíz aórtica, la válvula aórtica puede repararse mediante técnicas de remodelación o reimplante (reemplazo de la raíz aórtica con preservación de la válvula). El procedimiento de remodelación consiste en extirpar el seno aórtico excepto un pequeño reborde de la pared aórtica por encima del ánulo de la válvula aórtica (operación de Yacoub). En el procedimiento de reimplantación, la válvula aórtica se reimplanta en el interior del injerto protésico (operación de Tirone David). En ambos casos, ostium coronarios se reimplantan en el injerto protésico. La cirugía de la aorta ascendente puede realizarse con una esternotomía media completa tradicional o, en determinados casos, con una esternotomía superior parcial.
Procedimientos sugeridos
Page edited by: Carlo De Vincentiis
¿Está interesado en recibir tratamiento?