升主动脉瘤
定义
主动脉瘤是主动脉的永久性局部扩张，超过正常直径的50%或以上，其分层结构与正常主动脉壁相同。动脉瘤是胸主动脉最常见的病症，需要手术治疗。这种病理性病症可导致主动脉壁游离破裂或急性主动脉夹层的风险增加，两者均有较高的死亡率。根据最新欧洲指南，手术适用于升主动脉直径超过55 mm、存在弹性组织病变或二叶主动脉瓣伴相关风险因素时阈值较低的患者。
原因和风险因素
出现弹性组织病变（如马凡综合征、埃勒斯-当洛斯综合征综合征、Loeys-Dietz综合征）、退行性病变（囊性中膜变性是导致升主动脉瘤的最常见病理性病症）、炎症、感染或机械性病变时，主动脉瘤可能是先天性的。风险因素包括有主动脉瘤家族史、二叶瓣或结缔组织疾病、吸烟、血脂异常和高血压。
症状描述
许多胸主动脉瘤患者在就诊时无症状，但在检查其他疾病期间发现动脉瘤。与动脉瘤相关的症状通常在主动脉扩张的后期出现。这是由于动脉瘤压迫邻近结构所致。动脉瘤累及主动脉根部、并伴有主动脉瓣环扩张的患者经常出现主动脉瓣返流相关症状。
- 呼吸短促（呼吸困难）
- 体力活动期间感到疲劳
- 虚弱
- 心律失常、心悸
- 心动过速（高心率）
- 胸痛
如何诊断？
胸片结果一般很少会诊断为升主动脉瘤或胸主动脉瘤。使用造影剂的CT扫描是诊断胸主动脉疾病最广泛使用的非侵入性技术。它可以提供动脉瘤大小、位置和范围等信息，在记录动脉瘤的生长速度、确定无症状患者的手术干预时机和术后评价患者方面具有特殊价值。其他诊断技术包括MRI、TEE和主动脉造影。
建议进行的检查
如何治疗？
升主动脉瘤的手术治疗除了根据主动脉瓣功能外，还取决于动脉瘤的位置和范围。如果动脉瘤仅限于升主动脉，位于窦管交界处，可切除动脉瘤节段，并用管状移植物替代。如果存在主动脉瓣病变并需要置换，且主动脉根部直径正常时，除升主动脉置换术外，还可以采用机械或生物假体瓣膜进行主动脉瓣置换（Wheat手术）。当主动脉根部受累时，可采用机械或生物复合瓣膜管道整块（en-bloc）置换主动脉瓣和升主动脉，并进行冠状动脉口再植术（Bentall术）。最后，在某些主动脉根部瘤的情况下，当瓣膜返流仅取决于主动脉根部扩大时，可通过重塑或再植入技术修复主动脉瓣（保留瓣膜的主动脉根部置换术）。重塑手术包括切除主动脉窦部，但保留主动脉瓣环上方主动脉壁的小边缘（Yacoub手术）。再植入手术则是重新将主动脉瓣植入人造移植物的内部（Tirone David手术）。在这两种情况下，冠状动脉口均重新植入在人造移植物上。升主动脉手术可采用传统的正中全胸骨切开术，也可在某些病例中采用部分上胸骨切开术。
建议接受的手术/操作
Page edited by: Carlo De Vincentiis