Аортальная недостаточность
Что это?
Аортальная недостаточность - это патологическое состояние, при котором аортальный клапан закрывается не полностью, что позволяет крови течь не в правильном направлении от сердца к артериям по всему телу, а в обратном, заставляя сердце прилагать больше усилий, чем обычно, чтобы компенсировать этот дефект, что приводит к расширению желудочка и утолщению сердечной мышцы со временем.
Аортальная недостаточность может развиться внезапно или постепенно с течением времени. Поэтому это коварное заболевание, поскольку сердце автоматически активирует определенные компенсаторные механизмы, и у пациентов могут годами не проявляться никакие симптомы. Если недостаточность легкая или умеренная, болезнь может прогрессировать, не вызывая проблем. Если аортальная недостаточность протекает тяжело и не лечится должным образом, она может привести к сердечной недостаточности, расширению и дисфункции левого желудочка и сокращению продолжительности жизни. В этих случаях необходима операция по ремонту или замене пораженного аортального клапана.
Причины и факторы риска
Возможными причинами заболевания являются:
Врожденный порок клапана (двустворчатый, одностворчатый, четырехстворчатый).
Кальцификация клапана: повреждение клапана из-за отложений кальция, которые со временем утолщают створки клапана, которые больше не могут двигаться правильно.
Ревматическая лихорадка, заболевание, которое стало редким в Италии, но все еще встречается в развивающихся странах.
Эндокардит - локализованная инфекция в сердце с возможным поражением клапанов. Расширение восходящей аорты (аневризма), вторичное по отношению к гипертонии или некоторым редким заболеваниям (синдром Марфана, эритематозная волчанка), которые приводят к расширению аорты и аортального клапана.
Травмы, приводящие к разрыву стенки аорты в непосредственной близости от клапана
Кардиологическое обследование и ряд диагностических тестов, таких как эхокардиография или эхокордопплерография, позволяют определить причину заболевания, уточнить степень его тяжести и оценить общее клиническое состояние пациента.
Каковы симптомы заболевания?
- чувство усталости и слабости, возникающее в основном при нагрузках
- одышка при нагрузке или в положении лежа
- опухание лодыжек и ступней
- недомогание и стеснение
- чувство головокружения и обморока
- учащённое сердцебиение
Как диагностируется?
Аортальная недостаточность диагностируется с помощью трансторакальной эхокардиограммы.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
На ранних стадиях заболевания, особенно у пациентов с легкой недостаточностью, рекомендуется здоровый образ жизни и регулярное клиническое наблюдение. Иногда для лечения симптомов на ранней стадии показана соответствующая медикаментозная терапия (диуретики и антигипертензивные средства), хотя медикаменты не могут исправить дефект клапана.
Когда операция является единственным решением для лечения недостаточности аортального клапана, возможны следующие варианты:
замена аортального клапана
восстановление аортального клапана.
Цель операции - улучшить функцию сердца, уменьшить симптомы и/или избежать возможных осложнений в будущем. Это показание также уместно при отсутствии симптомов, когда операция требуется при сопутствующем заболевании сердца.
Замена аортального клапана
Замена аортального клапана показана в большинстве случаев недостаточности, с удалением родного клапана и последующей имплантацией протеза, который может быть:
механическим, достаточно прочным и долговечным, чтобы считаться постоянным решением. Металлические материалы, из которых он изготовлен, требуют от пациента пожизненной антикоагулянтной терапии для предотвращения образования тромбов (эмболии).
биологическим, состоящим из материала животного происхождения. Эта особенность, с одной стороны, не требует от пациента соблюдения антикоагуляционной терапии, но, с другой стороны, подвергает протез износу с возможной необходимостью повторной операции с течением времени.
Восстановление аортального клапана
Операция по восстановлению клапана не очень распространена и проводится только в нескольких центрах передового опыта, специализирующихся на восстановлении аортального клапана. Кроме того, восстановительная операция показана не всем пациентам с аортальной недостаточностью. Методы восстановления различаются в зависимости от типа вальвулопатии, но в целом они направлены на фиксацию клапана и восстановление его первоначальной анатомической структуры, без имплантации протеза.
Хирургические подходы, которые могут быть использованы, различаются по степени инвазивности:
традиционная операция проводится с помощью тотальной стернотомии
миниинвазивное вмешательство при частичной верхней стернотомии или министернотомии: это наиболее распространенная техника, она предполагает более короткие разрезы кожи и позволяет оставить часть грудины неповрежденной.
Минимально инвазивная правая передняя миниторакотомия: доступ осуществляется через второе межреберное пространство, с разрезом кожи около 5 см, без повреждения костных структур (грудины и ребер).
По сравнению с традиционной хирургией, минимально инвазивная хирургия показала лучшие клинические результаты, особенно в плане уменьшения послеоперационного кровотечения, сокращения продолжительности пребывания в реанимации и общей госпитализации, с последующим сокращением времени выздоровления и возвращения к нормальной жизни после операции. Для минимально инвазивной хирургии всегда важно обращаться в передовой центр.
В настоящее время методы имплантации протезов клапанов без экстракорпорального кровообращения (TAVI) доступны только в случае неисправности и/или дегенерации биопротеза клапана.
Однако все возможные варианты и аспекты, касающиеся каждого конкретного пациента, должны быть обсуждены и детально рассмотрены с кардиохирургом перед операцией.